壹生资讯-布鲁菌病的诊断和药物治疗要点（一）

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2022-03-22作者：论坛报木易资讯

感染非原创

布鲁菌病，简称布氏病，也称“波状热”，是布鲁杆菌感染引起的一种人畜共患的乙类传染病。

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病原学和流行病学

布鲁杆菌是胞内生长的革兰阴性多形球状杆菌，无芽孢形成，可引起人类疾病的有羊、牛、猪和犬四种布鲁杆菌。我国流行的有羊布鲁杆菌(B. melitensis)、牛布鲁杆菌(B.abortus)、猪布鲁杆菌(B. suis)3种，其中以羊布鲁杆菌最为常见且毒力最强。

人群对布鲁杆菌普遍易感，布鲁杆菌感染的高危人群包括农民、牧民、屠夫、兽医等。实验室人员培养布鲁杆菌时防护措施不当也容易感染。

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临床表现

布鲁菌病患者的临床表现多样性且非特异性。

慢性感染：病程超过6个月仍未痊愈的感染，此时可能已无发热，多为骨关节损害或类似慢性疲劳综合征等。急性布鲁菌病或无症状感染者或轻症者，若不能及时诊治或者治疗不彻底，可能会发展为慢性布鲁菌病，甚至留有后遗症。

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实验室检查及诊断标准

布鲁菌病可通过细菌培养结果阳性进行诊断，不过由于布鲁氏菌生长缓慢，应注意延长时间，以获得更高阳性率。血液、骨髓、乳汁、子宫分泌物、脓性分泌物、关节液、脑膜炎患者的脑脊液等均可作细菌培养。

实验室检查：白细胞计数多正常或偏低，淋巴细胞相对增多，有时可出现异形淋巴细胞，少数出现红细胞、血小板计数减少。可出现红细胞沉降率、C反应蛋白升高等，累及肝脏者肝功能可有异常。

诊断血清学方法：标准血清凝集试验（SAT）是流行地区的常用诊断方法，也可应用虎红平板凝集试验（RBPT）、血清凝集试验（SAT）、酶联免疫吸附试验 (ELISA)、布鲁菌病抗-人免疫球蛋白试验（Coomb′s试验）、补体结合试验（CFT）等检测。

1. 确诊试验

（1）由血或其他临床标本中分离得到布鲁杆菌属；

（2）在基于RBPT或SAT阳性者的筛查试验基础上，加以下基于非凝集抗体的检测：①ELISA IgG阳性；② Coomb IgG效价1∶400，并出现显著凝集及以上；

（3）不少于2周间隔获取的双份血清标本抗体效价升高不低于4倍；

（4）CFT：效价1∶100并出现显著凝集及以上；

（5）SAT：国内作为确诊试验，效价为1∶100并出现显著凝集及以上或病程一年以上，效价1∶50并出现显著凝集及以上；或半年内有布鲁杆菌疫苗接种史，效价达1∶100并出现显著凝集及以上者。

2. 临床诊断标准

详细的病史调查对诊断布鲁菌病很重要。

（1）疑似诊断：符合临床表现（有发热、多汗、关节痛、头痛、乏力、厌食、肌痛、体质量减轻、关节炎、脊椎炎、脑膜炎或局灶器官累及心内膜炎、肝脾肿大、睾丸炎/附睾炎等），且流行病学相关，如动物、或动物制品接触史；

（2）临床诊断：疑似病例基础上有筛查试验阳性（RBPT或PAT阳性）；

（3）确诊病例：疑似或临床诊断病例基础上有确诊试验阳性；

（4）隐性感染：有流行病学史，符合确诊病例免疫学和病原学检查标准，但无临床表现；

（5）血清学阴性病例：犬布鲁杆菌细胞膜表面的抗原不同于光滑脂多糖，普通血清学方法可能导致假阴性。因此临床强烈提示布鲁杆菌感染者，即使血清学阴性，也需排除犬型布鲁菌病的可能，此时可以通过培养或者PCR确诊；

（6）鉴别诊断：伤寒、副伤寒、风湿热、风湿性关节炎、结核等。

作者：黄帮华

来源：昆华药师

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