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走出胰岛素使用误区
说起糖尿病的治疗，很多“糖友”会想到胰岛素。而关于胰岛素的使用，您是否有过以下的顾虑？
胰岛素会上瘾，一旦使用就没有办法撤掉了？
胰岛素比口服降糖药副作用大，不仅会增加体重，还会导致失明？
每天打胰岛素太疼了，能不能改成口服？不然总打针可受不了。
今天就让我们一起来找找这些问题的答案。
问
胰岛素会上瘾，一旦使用就没有办法撤掉了？
胰岛素是我们胰腺自身分泌的自然物质，它就像一把钥匙，开启葡萄糖进入细胞的大门。糖尿病患者的胰腺分泌胰岛素减少，相当于失去了钥匙，大门无法打开，葡萄糖就不能进入细胞。而血液中的葡萄糖堵在细胞外面，血糖自然就升高了。俗话说“缺什么，补什么”，注射胰岛素就是把钥匙传递给细胞，让葡萄糖得以顺利进入细胞，给人体供能，从而降低血糖。
从上面内容我们可以发现，胰岛素是我们从出生就有的物质，也是我们赖以生存的关键钥匙。只要胰腺能够分泌足量的胰岛素，就不需要额外补充，也就可以停止注射外源性胰岛素了。而想让胰腺恢复产能，分泌足量的胰岛素，则需要将血糖降下来，给它一个舒适的环境，让它短暂休息一下，也就需要我们进行注射胰岛素治疗。
问
胰岛素比口服降糖药副作用大，不仅会增加体重，还会导致失明？
上面说到，胰岛素是我们胰腺本身就可以产生的物质，所以正确使用胰岛素并不会对我们内脏脏器造成过多损害，而许多口服药物对肾脏、胃肠道都有一定的损害，这点上来讲，胰岛素相对口服药物反而更安全。胰岛素最主要的副作用是低血糖和体重增加，但只要通过使用方法合理，低血糖和体重增加就可以大幅减少。
如何正确使用胰岛素？
1. 按照医嘱定时定量使用胰岛素
2.选择合适的注射部位，并有序进行轮换
胰岛素注射部位按吸收速度由快到慢排列分别是：腹部、上臂外侧、大腿外侧、臀部。一般来说：短效胰岛素或预混胰岛素最适合注射腹部；中长效胰岛素适合注射臀部或大腿外侧。
此外，注射胰岛素时应该注意注射部位的评估，注射时应避开大腿内侧和上臂内侧血管丰富的地方和关节处，避免注射到以肚脐为中心的直径5cm以内的血管丰富的地方，避免注射部位有皮疹、瘢痕，避免系腰带的地方。
注射部位轮换方案：数字表示可供转换的不同区域
图片来源：中国糖尿病药物注射指南(2016)
除了选择不同的注射部位，同一部位间又该如何进行轮换呢？首先我们将注射部位分为四个等分区域（大腿或臀部可等分为两个等分区域），每周使用一个等分区域并始终按顺时针方向轮换。同时，在任何一个等分区域内注射时，连续两次注射应至少间隔1cm（或大约一个成人手指的宽度），以免重复的组织创伤。
3.正确储存胰岛素，避免胰岛素失效导致血糖波动
储存胰岛素需做到以下几点：
（1）未开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯应储存在2-8 ℃的环境中，切勿冷冻；
（2）已开封的瓶装胰岛素或胰岛素笔芯可在室温下（15-30℃）保存（保存期为开启后1个月内，或按照生产厂家的建议贮存，且不能超过保质期）；
（3）避免受热或阳光照射，防止震荡；
（4）在注射胰岛素前，先确认是否存在结晶体、浮游物或颜色变化等异常现象；
（5）精蛋白锌重组人胰岛素和预混胰岛素为云雾状的混悬液，在注射前须摇晃混匀；
（6）如要外出旅行，需随身携带，禁止托运。
问
每天打胰岛素太疼了，能不能改成口服？
胰岛素是一种蛋白质分子，口服后遇到消化液就会被消化分解，降糖作用也将消失。不过，虽然我们不能口服，但我们可以通过选择合适的针头、使用合适的注射手法将痛感降至最低。
捏皮注射时正确的注射角度（左），不捏皮的情况下以45°注射（右）
图片来源：中国糖尿病药物注射指南(2016)
使用各种长度针头注射时的进针角度
图片来源：中国糖尿病药物注射指南(2016)
图片来源：中国糖尿病药物注射指南(2016)
参考文献：
中华医学会糖尿病学分会.中国糖尿病药物注射指南(2016)[J].中华糖尿病杂志,2017,(2):79-105.
来源：北京大学第三医院
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