肠结核的感染是通过吞咽空气中的结核菌和肺结核引起的含有结核菌的痰，细菌到达肠道。结核菌由于具有牢固的细胞壁，不会被胃酸杀死而通过胃。通过肠黏膜进入淋巴滤泡，在那里形成结核结节。其中结节心部干酪性坏死，坏死物质破坏肠黏膜，形成肠溃疡。并且，结核菌沿着在肠道短轴方向引起淋巴管扩散，因此形成环状排列的溃疡和糜烂。各个溃疡融合时，形成环状溃疡和带状溃疡。此外还有血循环、淋巴、来自邻接内脏器官的直接感染等，经这些途径感染时，有可能显示非典型的内镜图像。

肠结核的好发部位是回肠、升结肠，特别多在回盲部。原因是该部位的淋巴组织丰富，而且肠内容有停滞的倾向。肠结核的影像诊断的3要素为萎缩瘢痕带、肠道变形、各种各样的溃疡。萎缩瘢痕带是指自然治愈的溃疡瘢痕多发，形成某一区域的病变。肠结核由于自愈倾向强，经常并存这样的萎缩瘢痕带和活动期的病变（图1a、b），在肠结核中，由于长期持续的炎症而产生特异的肠道变形。即回盲部变形、升结肠缩短、环状狭窄、回盲瓣开大、假憩室形成等。如果在回盲部发现这种特征性的萎缩瘢痕带和肠道变形，就很容易诊断。内镜中很难诊断升结肠缩短，X线诊断对于升结肠缩短的诊断更有利，相反，对于回盲瓣开大的诊断，内镜则更胜一筹。有狭窄病变，内镜不通过的情况下，X线诊断也更胜一筹。各种各样的溃疡是根据剖检病例的分析，将肉眼类型分为8型。无论溃疡的形态如何，在伴有萎缩瘢痕带和特定变形的情况下，肠结核的诊断很容易。但是，由于这样的萎缩瘢痕带和不伴随变形的轻症肠结核的增加，要求从溃疡形态进行诊断。一般认为从溃疡形态可以诊断的只有相当于黑丸分类Ⅳ的环状溃疡或环状排列的溃疡（图1c)。据报道当发现环状溃疡，瘢痕萎缩带、肠道变形中的某一种，应怀疑为肠结核，有必要进行确诊的检查。

图1 A.升结肠可以看到环状排列的不规则小溃疡；B.该病例的回盲部的内镜图像，回盲部变形，回盲瓣开大，出现萎缩瘢痕带和假憩室；C.升结肠有环状溃疡，环状溃疡不是直线，而是分枝，周围的发红明显，回盲部的变形和萎缩看不到痕迹带；D.升结肠近端一侧树枝状的不规则溃疡呈环状排列，有愈合的倾向，周围伴有发红带；E.盲肠中出现单发溃疡，周边堤坝样隆起，需要与癌症进行鉴别；F.升结肠中可以看到以息肉的集中为主体的病变，伴随着明显发红的小糜烂。

关于溃疡性质，有各种各样的报告。由于结核性病变经常发生于淋巴滤泡，因此在淋巴滤泡密集存在的回盲部和升结肠形成环状或带状溃疡。溃疡边缘多发红，多伴有炎性息肉。息肉与Crohn病的炎症性息肉相比小，密度低。肠结核的炎性息肉的分布在溃疡周围约有半数。溃疡向表面方向扩展，而且愈合的倾向很强，向深部方向很难发展，因此没有小而深的溃疡。由于肉芽肿呈弥漫性多发，因此呈颗粒状。根据文献报告，溃疡的形态按不同频率为不规则糜烂型（黑丸的Ⅲ型）88%，环型（Ⅳ型）69%，不规则型（VII型）63%，阿弗他糜烂型（Ⅱ型）44%，广泛带状（III型）25%，纵走型（Ⅳ型）19%，类圆型（VI）为19%。在环状溃疡以外，不规则的糜烂、溃疡的频率较高。关于不整形糜烂、溃疡的特征，没有详细叙述的论文。有研究认为其特征是树枝状或线状的小糜烂、溃疡有愈合倾向（图1d）。溃疡周围红肿明显或者是宽的发红带。这种不规则糜烂、溃疡与环状溃疡一起可以成为强烈怀疑肠结核的依据。

诊断困难的病例有萎缩瘢痕带和没有特有变形的：（1）多发的阿弗他病变；（2）多发不规则溃疡的；（3）单发溃疡；（4）炎性息肉主体的；（5）伴有狭窄的溃疡等病变。关于多发的阿弗他病变，有报告显示，只在升结肠的阿弗他样病变中通过活检培养进行了诊断。阿弗他病变可见于横结肠和乙状结肠，有5个月后形成比较典型的结核病变的报告。在只看到阿弗他样病变的情况下，很难与其他炎症性疾病进行鉴别。关于多发不规则溃疡病变，如果认识到上述的不规则糜烂、溃疡的特征，就可以进行诊断。由于溃疡周围有明显发红的不规则溃疡，内镜诊断很困难。胸部X线有活动性肺结核，有能够诊断的病例的报告。关于单发溃疡的病变，肠结核的特征是溃疡多发，在单发溃疡的情况下很难诊断。在亲身经历的病例中，也发现了单发溃疡，边缘像堤坝一样隆起，很难与癌鉴别的病例（图1e）。关于炎性息肉主体的病变，诊断较少，有经验的话诊断很容易（图1f）。伴有狭窄的溃疡等病变，由于得不到口侧的信息，所以诊断困难。有时在灌肠中可以简单地进行诊断。由于明显的狭窄，诊断困难，被误诊为癌，进行了手术的报告。