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结肠镜退镜观察关键点
上海长海医院 辛磊副教授
结肠镜观察要全面、认真，注意冲洗，退镜速度均匀，保证观察时间＞6 min，注意褶皱后方、回盲瓣内侧等易漏区域探查，灵活使用透明帽辅助、二次进镜等技巧，注意黏膜细微征象识别，对明确的病变要注意使用电子染色、放大内镜，拍摄图片清晰、典型。
结肠镜观察一般在退镜阶段完成，应尽可能详细地观察，避免漏诊，时间一般＞ 6 min，甚至延长至9 min。操作的关键点包括：
1.退镜时保持内镜先端螺旋状移动，尽量压着皱襞进行观察。
2. 退镜时要实时调整气量，在弯曲部，适当的吸气会让原本处于切线位的黏膜充分暴露，对平坦型病变，少量吸气更有利于病变的发现。
3. 退镜时要注意褶皱后方、回盲瓣内侧、肝曲/脾曲转折部以及内镜容易脱出位置等易漏区域的观察技巧。
4. 升结肠褶皱较深，褶皱背侧病变易漏诊，在保证安全的前提下可倒镜观察，或适当调节气量，二次进镜观察。要重视升结肠的无蒂锯齿状病变漏诊风险。
5. 退至肛门处应仔细观察齿状线附近有无病变，有条件的患者可在直肠倒镜观察。直肠倒镜时，首先退镜至直肠壶腹部，注气使肠腔充分扩张，之后逐渐下压大旋钮、右手调整镜身进退，观察结束后，按倒镜时相反的顺序操作。
6. 退镜时要注意冲洗，切忌追求速度而放弃吸引粪水粪渣。
7. 观察时要注意识别黏膜细微征象，包括黏膜色泽变化（如充血、褪色）、表面结构异常（糜烂/溃疡/颗粒感/绒毛状改变），灵活采用光学染色、近焦模式和放大内镜等。
8. 有条件的中心或有经验的医师可常规使用透明帽，有利于发现更多的病变。
9. 对临床考虑炎症性肠病，或下消化道出血、但结肠未见明显病变的患者，应尽量插镜至回肠末段。
发现病变后，应仔细冲洗黏液，获得重点观察区域的正面观，尽量将病变调整到画面中央，尽量使其处于不被皱襞遮盖的位置。
应注意观察以下内容
①范围、边界；②有无出血；③中央特征（有无凹陷、隆起）；④边缘特征（规则/不规则/火山口样）；⑤基底特征（带蒂/广基/亚蒂）。
1. 形态学评估一般采用巴黎分型。
2. 如考虑病变为早癌，应注意鉴别有无黏膜下浸润征象，可通过充气吸气，了解病灶软硬程度，通过黏膜下注释，判断“抬举征”情况。
3. 如考虑病变为侧向发育型肿瘤，应区分颗粒型与非颗粒型。
4. 如诊断溃疡性结肠炎，应注意观察和描述范围、活动度、Mayo评分；如诊断克罗恩病，应描述克罗恩病内镜严重程度指数，或克罗恩病简化内镜活动性评分。
5. 对黏膜下肿瘤（如直肠神经内分泌肿瘤），可使用活检钳触动病变辅助判断。
从质控指标考虑，应留存阑尾开口、回肠末段等标志性解剖结构作为确切证据，而非仅有回盲瓣远景图片。
1.消化内镜图文系统中嵌入肠道准备量表，整合病理诊断回输、退镜时间记录等功能，定期回溯数据进行绩效分析，反馈至内镜医师，以利于提高检查质量。
2. 建议有条件的中心采用人工智能方式提高观察诊断能力。
1.病变观察：
退镜时间≥6 min，注重螺旋移动镜身、调节气量、重点检查易漏区域，升结肠和直肠可倒镜观察。
2.病变识别：
冲洗后观察病变范围、形态、中央/边缘特征，对早癌应鉴别黏膜下浸润征象，对炎症性肠病应注意评分。
3.记录质控：
留存阑尾开口、回肠末段图像作为检查证据，整合病理诊断与退镜时间回溯分析。
4.技术辅助：
推荐透明帽辅助观察，有条件者应用AI及染色/放大内镜提升检出率，系统嵌入肠道准备量表优化流程。
结肠镜观察升结肠时，应重视哪种病变的漏诊？
下期预告
长海经验 | 肠镜下活检操作前准备与评估【下消化道内镜规范化操作④】
海军军医大学第一附属医院（上海长海医院）
上海长海医院消化内科副主任医师 副教授
中华医学会消化内镜学分会大数据协作组成员
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