曾和松教授

华中科技大学同济医学院附属同济医院

随着我国老龄人口的增多，以及对血栓性疾病管理规范化水平的不断提高，术前长期服用抗血栓药物患者在外科手术患者中所占比例也在不断增加。抗血栓药物主要包括抗凝药物、抗血小板药物和纤溶药物。术前长期服用抗血栓药物（抗凝药物和抗血小板药物）的患者，围手术期如继续服用可增加手术出血风险，而停用则可致血栓栓塞事件的风险增加。鉴于出血和血栓栓塞对患者近远期预后均有重要不良影响，如何平衡两种风险至关重要，有时需要多学科协作评估以制定个体化的患者管理方案。

一、对于长期接受抗栓药物治疗、拟行非心脏手术的患者，抗凝治疗患者可以按照HAS-BLED评分表进行患者出血风险分级；抗血小板治疗患者可以参照PRECISE-DAPT评分表进行患者出血风险分级。

1.对于因择期手术/操作需要中断华法林治疗的患者，建议择期手术/操作前停用华法林≥5天，术后24小时内恢复使用华法林，以患者的常用剂量恢复术后首次用药；

术前1~2天INR升高的患者，不建议术前常规使用维生素K。

2.对于接受阿哌沙班、达比加群、依度沙班或利伐沙班等新型口服抗凝药物治疗的患者，建议在择期手术/操作前停药1~2天（阿哌沙班、依度沙班、利伐沙班）或1~4天（达比加群）。

3.对于因择期手术/操作需要中断新型口服抗凝药治疗的患者，不建议围术期用肝素桥接治疗。术后24小时以上再恢复使用新型口服抗凝药，不建议常规检测新型口服抗凝药凝血功能来指导围术期该类药物的管理。

二、对于长期接受抗血小板药物治疗的患者，应当根据围手术期血栓栓塞风险和手术患者出血风险，决定是否需要停药和桥接；小剂量阿司匹林尽量不停药。如果必须桥接，通常应用坎格瑞洛、替罗非班或依替巴肽进行桥接，整个桥接过程应当在重症监护室且有检验、监测条件的情况下进行；不推荐使用普通肝素（UFH）、低分子量肝素（LMWH）或非甾体消炎药作为桥接治疗。

1.对于服用阿司匹林、拟行择期非心脏手术的患者，建议继续服用阿司匹林；这类患者如需中断阿司匹林治疗，建议术前停用阿司匹林≤7天。

2.拟行择期非心脏手术的患者如服用氯吡格雷、替格瑞洛或普拉格雷，建议术前停用氯吡格雷5天、停用替格瑞洛3~5天、停用普拉格雷7天。

对于因择期手术/操作需要中断抗血小板治疗的患者，建议术后≤24小时恢复使用抗血小板药物。

3.对于6~12周内置入冠脉支架、接受阿司匹林和P2Y₁₂抑制剂治疗的患者，建议在择期手术/操作前要么继续两种抗血小板药物，要么停用其中一种药物7~10天。

对于3~12个月内置入冠脉支架、接受阿司匹林和P2Y₁₂抑制剂治疗的患者，建议在择期手术/操作前停用P2Y₁₂抑制剂。

4.对于接受一种抗血小板药物治疗且拟行小型牙科、皮肤科手术的患者，建议术前继续应用抗血小板药物；如行小型眼科手术，建议整个眼科手术期间继续用抗血小板药物。

          曾和松教授

主任医师 教授 博士生导师

职务：

华中科技大学同济医学院附属同济医院心血管内科主任

主要专业方向：

复杂冠状动脉疾病、大血管疾病、结构性心脏病的综合诊疗

心血管急危重症的综合救治

医学与人工智能交叉研究

主要学术兼职：

中华医学会心血管病学分会委员兼大血管学组组长

湖北省医师协会心血管内科医师分会主任委员

中国医师协会心内科医师分会会员

中国医疗保健国际交流促进会心血管疾病预防与治疗分会副主任委员

白求恩精神研究会心血管分会常务理事

FACC(美国心脏病学会）专家会员

FSCAI（美国心血管造影与介入协会）专家会员

亚太介入心脏学会理事

湖北省医学会心血管分会副主任委员

湖北省急性心血管疾病医疗救治中心专家委员会副主任委员

湖北省介入质量控制中心专家组副组长

中国医师协会胸痛专业委员会委员

中国医师协会重症医学医师分会会员中国老年医学学会心血管病分会委员会委员

中国老年学和老年医学学会老年病学分会心血管病精准医疗专家委员会委员

中国研究型医院学会心血管介入学专业委员会委员

《中华心血管病杂志》、《中国介入心脏病学杂志》、《内科急危重症杂志》、《临床心血管病》、《心脑血管病防治》、《现代医院》等杂志编委