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• 想要认识牙颌常见典型病变,规避正畸、种植等诊疗风险,加强自身安全保障的口腔基层医师
• 想要弥补影像读图短板,获得基本能力全面提升年轻口腔医师
有些牙颌病变具有疑难性和特殊性,许多口腔医师对它们缺乏认知,但它们却会对正畸、种植、拔牙等常规诊疗产生不可忽视的影响,及时发现和预警才能降低临床风险,让日常的接诊处置更加安全可控。
第四期:牙颌病变的CBCT实例解析
带你8天认识10种极具迷惑性的口腔疾病
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什么是骨岛?它不是病,只是颌骨内的一种常见的、通常情况下没有危害的变异。但它会不会影响正畸牙移动呢?有患者在正畸牙牵引时出现移动困难,医师经验欠缺,没有及时发现骨岛形成的阻碍,造成不必要的疗程延长。它也会不会影响种植体的植入呢?种植术前应该仔细评估、尽量避开骨岛,确保种植体的安全就位。
对于骨岛,单用曲面体层片可能显示不清,使用CBCT有利于诊断,例如以下三个黄色箭头所示之处(骨岛),在曲面体层片上有的难以注意,但在CBCT上都有清晰的高密度团块影;
又如以下红圈所示之处,在曲面体层片上像是颌骨骨岛,但用CBCT才能确定高密度影实则位于软组织中;
骨岛还需要与骨瘤(良性肿瘤)相鉴别,二者在X线平片上相似,但在CBCT上显著不同。通过本节小课,向你传授认识骨岛、看清骨岛、正确应对和处理骨岛的重要性。
与正常牙齿、埋伏牙、骨岛等相比,你能认出混合型牙瘤吗?牙瘤一般都需手术,然而临床上有的医师不能早期分辨这类异常,种植后长时间无法形成骨结合,不得不把种植体拔除后进行手术。及早认清才能避免误诊误治。
骨化纤维瘤容易被当成正常骨质,课程中可以看到一例全口无牙颌患者,反复种植两次没有形成骨结合,会诊发现骨化纤维瘤,手术摘除后填充骨粉,半年愈合后可以再行种植。成为具备一定影像知识的口腔医师,能给自己所在诊所/医院带来很大的安全保障。
正畸患者发现第三磨牙根尖周异常,早期为低密度影、类似根尖周炎,晚期为高密度团块影。虽无其他异常,但建议优先选择拔除智齿、推磨牙向后的矫治方案。可见,口腔医师需要具备三只眼:临床、影像、病理,哪个都不容忽视。
拔牙时如果存在根尖周病变,拔牙后一定要立即彻底搔刮牙槽窝底部,避免残余囊肿的发生。如果发现颌骨内低密度影,一定要注意观察边界,结合临床症状,及早区分良恶性病变。
什么是静止性骨腔?如何发现?是否需要处理?会对哪些口腔治疗造成影响吗?专家建议注意观察,且需定期做影像复查。
先来再次复习一下颞下颌关节的影像诊断:髁突、关节凹、关节结节,关节盘、关节囊、关节韧带……然后重点讲解CBCT中关节影像和骨关节病的诊断,骨关节病的临床发生率较高,还可能成为开𬌗畸形的病源。
训练营课表如下
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