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领航未来，AI赋新生。
“领航计划一跟着'国家队’学HR+乳腺癌规范诊疗”项目持续为您带来全方位的HR+乳腺癌领域内的规范化诊疗内容解读，本文特邀华中科技大学同济医学院附属同济医院的杨志芳教授带来解读。
个体化治疗是现代医学发展的重要方向，对于高复发风险的绝经后HR+乳腺癌患者尤为关键。基于患者的基线疾病特征（如肿瘤大小、淋巴结状态、组织学分级）、分子分型（如HER2状态、Ki-67指数）、多基因检测结果及前期治疗反应，制定个性化的AI治疗延长方案。这不仅有助于提高治疗效果，还能减少不必要的治疗强度，降低不良反应的发生。综合评估患者的临床病理资料及分子标志物。利用多基因检测工具（如Oncotype DX、MammaPrint等）评估复发风险。根据评估结果，结合患者的身体状况、治疗意愿及生活质量需求，制定个体化的AI治疗延长计划。个体化治疗能够显著提高治疗的针对性和有效性，减少过度治疗或治疗不足的情况，从而改善患者的生活质量并延长生存期。
患者对治疗的认知、态度及依从性是影响治疗效果的重要因素。加强患者教育，提高其对疾病、治疗及不良反应的认识，有助于增强患者的治疗信心，提高依从性，进而优化治疗效果。建立多学科团队（MDT），包括肿瘤科医生、护士、心理咨询师、营养师等，共同为患者提供全面的教育与支持。定期开展患者教育讲座，介绍疾病知识、治疗方案、不良反应预防及处理等知识。建立患者支持小组，鼓励患者之间分享经验、交流心得，形成积极向上的治疗氛围。患者教育能够显著提升患者的自我管理能力，减少因误解或恐惧导致的治疗中断或拒绝，从而提高治疗效果并改善生活质量。
AI治疗在延长患者生存期的同时，也可能引发一系列不良反应，如骨质疏松、关节疼痛、血脂异常等。精细化的不良反应管理对于保障患者治疗安全、提高生活质量具有重要意义。需要对患者进行全面评估，识别潜在的不良反应风险。制定针对性的预防措施，如补充钙剂和维生素D以预防骨质疏松，使用非甾体抗炎药缓解关节疼痛等。定期监测患者的不良反应情况，及时调整治疗方案或给予相应治疗。精细化的不良反应管理能够显著降低AI治疗的不良反应发生率及严重程度，提高患者的治疗耐受性和生活质量。
不同类型的AI药物在疗效、安全性及患者耐受性方面存在差异。根据患者的具体情况选择最合适的AI药物，或采用序贯、联合等优化策略，是提高治疗效果、减少不良反应的关键。根据患者的基线疾病特征、分子分型及前期治疗反应，选择合适的AI药物。对于耐受性较差的患者，可考虑采用低剂量或间断给药的方式。探索AI药物与其他治疗手段的联合应用，如与CDK4/6抑制剂联合，以进一步提高疗效。药物选择与优化能够显著提高AI治疗的针对性和有效性，减少不良反应的发生，为患者带来更大的“净获益”。
乳腺癌是一种异质性很强的疾病，患者的治疗反应及病情进展可能随时间发生变化。因此，在治疗过程中进行综合评估并动态调整治疗方案至关重要。定期（如每3-6个月）对患者的疾病状态、治疗反应及不良反应进行全面评估。根据评估结果，及时调整AI治疗的剂量、方案或联合用药策略。对于病情进展或治疗无效的患者，及时更换治疗方案或采用其他治疗手段。综合评估与动态调整能够确保治疗方案的针对性和有效性，及时发现并解决潜在问题，从而延长患者的生存期并提高生活质量。
乳腺癌患者往往面临巨大的心理压力和情绪困扰，这不仅影响治疗效果，还可能对生活质量产生负面影响。因此，心理支持与康复干预是不可或缺的治疗环节。设立心理咨询门诊或热线，为患者提供专业的心理支持和咨询服务。开展康复干预项目，如瑜伽、冥想、运动疗法等，帮助患者缓解压力、改善情绪。鼓励患者参与社交活动，建立积极的人际关系网络，增强社会支持感。心理支持与康复干预能够显著改善患者的心理状态和情绪状况，提高治疗依从性和生活质量，为患者的全面康复提供有力支持。
乳腺癌是一种需要长期管理和随访的疾病。通过长期随访和健康管理，可以及时发现病情变化、预防复发转移并优化治疗方案。建立完善的随访体系，包括定期门诊复查、电话随访、网络随访等多种形式。对患者的健康状况进行全面评估，包括肿瘤标志物检测、影像学检查等。根据随访结果，为患者提供个性化的健康管理建议和指导。长期随访与健康管理能够确保患者得到及时、有效的医疗照护，降低复发转移的风险，提高生存率和生活质量。
华中科技大学同济医学院附属同济医院
杨志芳 教授
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