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随着人口老年化趋势增强，心血管疾病（CVD）患者往往还合并有其他多个系统的疾病，那多种治疗药物同时应用时，是否会发生相互作用？这些相互作用会给临床治疗带来哪些影响？临床医生应如何应对，北京大学第三医院心内科曾辉教授分享了她的观点。
《中国医学论坛报》：众所周知，高血压是临床常见的疾病，而高血压患者通常需要联合应用多种药物治疗，药物相互作用发生率较高，在您的临床实践中，对这样的药物相互作用是否有所体会？
曾辉教授：药物相互作用是一个药理学概念，发生相互作用的药物间往往是具有相似的代谢过程，如吸收、分解、排泄等，相互影响的结果使药物血药浓度发生变化，进而导致疗效与安全性方面出现差异，表现为疗效增强或减弱、不良反应增加或减少等。
药物间相互作用需要临床医生给予充分的重视。目前我们面对的多是老龄慢病患者，这些患者除了CVD外，还合并一种或多种其他系统疾病，如糖尿病、肝脏疾病、肾脏疾病病、免疫性疾病等，他们需要同时服用多种药物。如果不考虑药物相互作用，治疗效果可能与预期不同，减少了患者的临床获益。因此，临床医生在给患者处方药物时，应关注患者同时还使用了哪些药物，从而给予患者更加合理的用药建议与指导。
《中国医学论坛报》：在CVD患者的治疗药物中，CCB和他汀类药物是常用的两种，这两类药物间是否会发生相互作用？是否会给患者带来不良影响？
曾辉教授：高血压是心血管系统的常见病、多发病，同时血脂代谢异常的发病率逐渐增高，这两者都是动脉粥样硬化性心血管病（ASCVD）的危险因素，很多情况下都是合并存在。
CCB是一线降压药物，临床应用最多，这主要是源于其明确的降压疗效和良好的靶器官保护作用。在临床上经常会有CCB与他汀联合应用的情况。临床研究显示这两类药物联用时确实会发生相互作用，如部分CCB与洛伐他汀、辛伐他汀、阿托伐他汀联用时会增加他汀的血药浓度，从而使肌肉毒性发生率增加。也正是因为有这些的临床报道，加拿大、美国的药物监管部门1/指南2发布的药物安全使用说明中提到，氨氯地平与辛伐他汀联合使用时，建议辛伐他汀每日的剂量不要超过20 mg。2018年发表的中国老年人多重用药安全管理专家共识3中也特别强调，当辛伐他汀合用中等强度CYP3A4抑制剂如氨氯地平时，日剂量应≤20 mg，合用维拉帕米、地尔硫卓时，辛伐他汀日剂量应≤10 mg。
《中国医学论坛报》：随着合并用药越来越多，临床医生应如何避免或尽量减少药物间相互作用给患者带来的影响？
曾辉教授：这是临床面临的具体问题。我认为在进入临床实践前，临床医生应对药物的特性有充分的了解和认识，包括药理学特点、药代动力学特征等。同时，在治疗的过程中，需要梳理患者正在服用的全部药物，分析他们之间共同的代谢排泄途径，判断联合使用时是否会因药物相互作用而影响临床疗效和安全性。此外，还需要对可能发生的不良反应给予充分关注。在所有患者中，老年患者值得特别关注。这是因为他们对药物的代谢机制可能与年轻患者不同，这些差异需要临床给予特殊关注。
另外，可喜的是目前许多医院为临床科室配置了临床药师，在日常工作中提供临床用药的专业性指导，保证临床合理用药。
参考文献：
1、
2、Wiggins BS, et al. Circulation. 2016;134(21):e468-e495.
3、中国老年保健医学研究会, 等. 中国糖尿病杂志.2018;26(9):705-717.
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