壹生资讯-反复下肢水肿不得治，原因竟是它

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2025-01-11作者：论坛报苌田田资讯

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病史简介

张女士，46岁，主诉“反复双下肢水肿1年”。

1年前无明显诱因出现双下肢轻度凹陷性水肿，晨起减轻，午后加重，一般持续2~3天自行好转，但反复发作，无活动后心累、气促，无胸闷、胸痛，无颜面部水肿，无双下肢疼痛等不适。

外院多次就诊治疗无缓解，自觉为内分泌紊乱，遂于我科门诊就诊，门诊以“水肿待查”收进内分泌科住院治疗。

近一年来，饮食、睡眠正常，大小便正常，体重无变化。既往有“高血压”病史，目前口服“苯磺酸氨氯地平 1片每日一次口服”，自测血压控制达标。

入院查体：体温36.5℃，心率75次/分，血压125/74 mmHg，双下肢轻度凹陷性水肿，余未见明显阳性体征。

诊疗经过

常见的水肿原因考虑：

针对上述病因完善相关检查。

（1）患者既往无心脏基础疾病，完善BNP及心脏彩超未见明显异常，故心源性水肿可能性小。

（2）患者否认肝病病史，完善血生化，肝功及人血白蛋白均正常范围内，腹部彩超提示肝脏实质回声密集，故肝源性水肿可能性小。

（3）患者否认慢性肾病疾病史，血生化提示肾功正常，尿常规提示尿蛋白阴性，故肾源性水肿可能性小。

（4）内分泌源性水肿常见于甲减、糖尿病等，但患者甲功及糖化血红蛋白均正常，故内分泌源性水肿可能性小。

（5）完善双下肢静脉彩超未见静脉血栓及下肢静脉曲张，故血管源性水肿可能性小。

（6）淋巴回流受阻多见于肿瘤性疾病，患者无相关病史，且多为非凹陷性水肿，故暂不考虑。

（7）特发性水肿，未明确其他病因考虑此诊断。

所有病因筛查后，并没有发现什么有用的线索，难道就要诊断特发性水肿吗？

考虑到一些特殊的药物也可能引起水肿，我们又详细地询问了患者近1年的用药史，发现仅长期口服“苯磺酸氨氯地平”，查阅相关资料发现，“氨氯地平”有一个不良反应就是水肿，难道张女士的水肿是药物引起的？

随即我们将张女士的降压药更换为“缬沙坦1粒每日1次”口服。停药2天，下肢水肿果然消退了，而且血压控制达标。随访1个月，张女士未再发作下肢水肿。故考虑张女士下肢水肿原因为药物不良反应，解决了困扰了张女士一年的问题。

病例小结

在对水肿待查的患者进行诊治时，除了要考虑到器质性病变，还需要详细询问患者用药史，药物不良反应亦不可忽视。

本文作者

THE END

来源：重医大附三院内分泌疾病中心

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