当地时间1月24日，在ISC 2018社区/危险因素（Community/Risk Factors）壁报交流专场，来自首都医科大学附属北京坛医院的青年医生陈玮琪博士介绍了由王拥军教授牵头开展的CHANCE研究关于非致残性缺血性脑血管事件患者危险因素的分析。

■中国之声 

      代谢综合征与非致残性脑血管病患者卒中复发之间的关系（Presentation Number: WP179）

• 报告者：首都医科大学附属北京天坛医院 陈玮琪

• 报告时间：当地时间1月24日 6:30-7:00 PM

• 研究简介：

背景 本研究通过“氯吡格雷用于急性非致残性脑血管事件高危人群的疗效研究”（Clopidogrel in High-risk patients with Acute Non-disabling Cerebrovascular Events, CHANCE）来明确代谢综合征（metabolic syndrome, METS）和糖尿病（diabetes mellitus, DM）对非致残性缺血性脑血管事件患者（包括轻型缺血性脑卒中及短暂性脑缺血发作[Transient Ischemic Stroke，TIA]）脑卒中复发风险的影响。

方法 本研究共纳入3044例患者。患者被分为4组：不患有METS及DM组、仅有METS组、仅有DM组或两者均有组。采用中华医学会糖尿病学分会（Chinese Diabetes Society, CDS）以及国际糖尿病基金会（International Diabetes Foundation, IDF）定义来分别定义METS。该研究的主要研究终点为90天新发卒中（包括缺血性和出血性卒中）。利用多元Cox回归模型校正潜在协变量，评估METS/DM状态与卒中复发风险之间的关系。

结果 按照CDS的代谢综合征标准，分别有53.2%，17.2%，19.8%以及9.8%的患者诊断为不患有METS及DM、仅有METS、仅有DM或两者均有。经过90天随访，共有299例次新发卒中（239例次缺血性卒中，6例次出血性卒中）。仅有DM组以及两者均有组卒中复发的风险显著提高。不患有METS及DM组患者卒中复发风险6.8%，仅有DM组患者卒中复发风险16.1%，校正后HR=2.50, 95%置信区间1.89-3.39；两者均有组患者卒中复发风险17.1% ，校正后HR=2.76，95% 置信区间1.98-3.86。抗血小板治疗与不同的METS/DM状态对于卒中复发风险没有交互作用（CDS标准完全校正模型中p=0.82）。采用METS（IDF）标准得到了类似的结果。

结论 同时合并METS和DM会增加轻型缺血性脑卒中和TIA患者卒中复发的风险。

■研究者说

       论文的第一作者陈玮琪医师从研究的背景、临床意义、创新性及将来的研究方向对《中国医学论坛报》记者进行了如下介绍。

       METS的定义最初仅针对非糖尿病患者，但该定义在近几十年逐渐发展，目前也包括对糖尿病（Diabetes Mellitus, DM）患者进行诊断METS。由于METS中各组成因素有协同作用，因此这些共同存在的因素使得METS预测卒中发生风险的能力更好。然而，由于METS定义的整体性和综合性，因此相比于将METS作为一个独立性危险因素，很难去区分DM或其他组分对于卒中复发单独所产生的影响。

       在被问及该研究的创新性时，陈玮琪医师表示，本研究结果发现与不患有代谢综合征及糖尿病组患者相比，仅有糖尿病组患者或两者均有组患者脑卒中复发风险较高。然而，仅有代谢综合征与轻型卒中或TIA患者的脑卒中复发无关。这可能提示糖尿病的发生与否是代谢综合征定义中的核心因素，对于预后的影响相对最大。同时研究还发现无论患者是否合并有代谢综合征或糖尿病，不同抗血小板聚集治疗对减少卒中复发的影响之间并无交互作用。

       对于下一步的研究方向，陈玮琪医师介绍，在该研究基础上，将来我们还会进一步探讨，代谢综合征内的各个组分对于轻型卒中或TIA患者预后的影响，尤其是被公认为代谢综合征发生的核心——胰岛素抵抗，希望未来为非致残性缺血性脑血管事件患者危险因素的控制提供更多的思路和依据。