壹生资讯-轻度哮喘急性发作的识别和治疗 | 轻度支气管哮喘诊断与治疗中国专家共识(2023)

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轻度哮喘急性发作的识别和治疗 | 轻度支气管哮喘诊断与治疗中国专家共识(2023)

2023-08-06作者：论坛报小璐资讯

非原创

轻度哮喘急性发作的识别和治疗

即使是控制良好的轻度哮喘患者也有可能出现严重的，甚至危及生命的急性发作的风险。除《支气管哮喘防治指南（2020版）》所列的风险因素以外，轻度哮喘患者由于平时症状少，重视程度不足，依从性差，常在有症状时按需而非维持治疗，且吸入药物仅使用SABA而无抗炎治疗。SABA使用过度和（或）ICS使用不足是轻度哮喘发生急性发作甚至是致死性急性发作的主要原因。

（一）轻度哮喘急性发作的高危因素

1. SABA使用过度

在过去的30多年里，SABA被推荐作为哮喘的首选缓解药物，故许多轻度哮喘患者只被给予SABA治疗。研究发现SABA的使用过度与哮喘急性发作及死亡密切相关，当使用SABA≥3罐/年时，哮喘急性发作的风险增加，当使用SABA≥1.4罐/月时，哮喘的死亡风险增加。2014年英国一项关于哮喘死亡的回顾性研究发现，9%的哮喘死亡发生在单独使用SABA治疗的患者，39%的哮喘死亡与SABA的使用过度有关。2020年瑞典的一项研究提示约1/3患者存在SABA使用过度的情况，SABA使用过度与哮喘的急性发作和病死率增加有关。2021年一项汇集多国家的临床研究也证实了SABA使用过度与哮喘患者的不良结局有关。我国约五分之一哮喘患者使用SABA附加治疗，其中SABA使用过度的患者中半数以上在过去一年内经历过严重急性发作。

2. ICS使用不足

轻度哮喘的急性发作也与ICS使用不足密切相关。GINA 2022 提出ICS使用不足的原因包括患者依从性差、吸入方法不正确等。研究发现使用低剂量的ICS降低了哮喘患者猝死的风险，哮喘患者的病死率在ICS停药的3个月内迅速增加。大型RCT表明，低剂量ICS使轻度哮喘严重急性发作减少了50%，并改善了患者的哮喘症状、提高了患者生活质量。Anis等研究也发现当SABA使用过度且ICS使用不足时，哮喘患者发生致命性急性发作的风险增高。

（二）轻度哮喘急性发作的识别

即使是轻度哮喘，也应监测病情，以及时发现病情变化。根据哮喘控制评估、ACT评分、PEF监测、FeNO、血嗜酸性粒细胞、血清总IgE等可以识别轻度哮喘的急性发作风险，同时，要特别注意及时识别急性发作的窗口期及先兆症状。

如果出现以下情况，预示着哮喘可能失控或者出现急性发作：