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从心内科角度：三高共管，三慢共防，满足患者未尽之需

2023-12-29作者：阳平资讯

在中国人口老龄化加剧，高血糖、高血压和高血脂，即“三高”患病人群随之升高，社会经济负担加剧。以上疾病不仅对人体各个器官系统造成损害，且是心血管疾病的重要危险因素。目前，我国心血管病的发病率与致死率仍高居各疾病榜首，现患人数达3.3亿^[1]。因此，对“三高”进行干预势在必行。

为推动“三高共管，三慢共防”这一理念，共建良好生态，《2024第一届泰州三高三慢综合防治产业论坛》将于2024年1月13日在泰州举办。大会前夕，请与我们一同了解：在三高共管中，心内科究竟扮演着怎样的关键角色？

罪魁祸首

各类血管病变，“三高”是重要因素

已知高血糖、高血压和高血脂与心血管疾病密切相关。高血糖会损害血管内皮细胞，促进动脉粥样硬化进展。高血压损害血管功能的同时导致心脏过度负荷，增加心肌肥厚、心力衰竭风险。高血脂则使血液中的脂质容易沉积于血管壁，形成血管斑块，阻塞血流，斑块破裂更可能引起心肌梗死和卒中。三者更可相互促进，相互影响，累及不良病理作用，升高患者不良事件风险。

研究证实，与单纯罹患糖尿病相比，糖尿病合并高血压和血脂异常使心肌梗死风险增加6.16倍，使卒中风险增加7.41倍^[2]。有研究^[3]纳入21953例年龄在35~84岁、基线时无心血管疾病的研究对象，旨在评估中国人群风险因素（例如血糖、血压、血脂等）对心血管疾病终身风险的影响。结果显示，这些风险因素的轻微升高（即使仍在正常范围内）也可能导致男性和女性终生心血管疾病风险显著升高。对于35岁的人群，当收缩压和舒张压均处于最佳水平时，男性和女性的心血管疾病终身风险分别为11.5%和9.2%，但当收缩压≥160 mmHg或舒张压≥100 mmHg时，风险会分别骤升至48.2%和36.9% 。由此可见，三高管理，每一项都不能放松。

中国三高人群数量庞大，推测高血压现患达2.45亿，糖尿病现患达1.298亿。成人血脂异常患病率更高达35.6%-40.4%^[^1，5^]。三高共患现象也不容忽视，例如针对中国门诊高血压患者的横断面研究提示，24.3%的患者合并糖尿病，且其中34.7%为通过筛查发现的新发糖尿病^[4]。在糖尿病受试者中，血脂异常患病率高达67.1%^[⁶^]。

由于血压、血脂及血糖水平升高隐匿发生，常常在检出时已经导致血管病变，甚至已发生心肌梗死、卒中等严重事件，早期筛查干预迫在眉睫。

至关重要

心内科在三高共管，三慢共防中的角色

与高发病率不相符合的是，目前中国三高控制率并不尽如人意。例如2018年的研究提示，高血压的知晓率、治疗率、控制率分别仅为41%、34.9%和11%^[1]。2012~2015年的调查显示，中国≥35岁成人对血脂异常的知晓率为16.1%、治疗率为7.8%、控制率为4.0%^[1]。

面对此现状，血管疾病防治的一线力量——心内科医生在三高共管中发挥着重要作用，这是因为许多心血管疾病患者就诊时，就已存在三高中的一种甚至多种情况，通过积极筛查及干预，可以尽快控制危险因素，防止疾病进一步进展。

那么，如何发挥心内科在三高共管，三慢共防的作用呢？

首先，在初诊患者时，心内科医生需要通过全面的评估，制定个性化的筛查方案，评估患者的三高共患情况及相关心血管风险。

其次，根据患者的具体疾病现患情况，合理选择药物治疗方案，控制三高相关指标，减少不良事件发生。目前我们已有了许多可以控制血糖、血脂、血压，同时减少心血管及肾脏事件风险的新型药物。例如在降糖领域，钠-葡萄糖协同转运蛋白2抑制剂（SGLT2i）因其心肾保护作用，被推荐作为动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）、心力衰竭和慢性肾脏病（CKD）患者的优选降糖用药^[⁷^]。

最后，生活方式干预是三高相关疾病的治疗基础，在接诊及长期随访过程中，心内科医生可以提供长期的健康干预建议，例如合理饮食、适量运动、戒烟限酒等，帮助患者改善生活习惯，控制三高风险因素。此外，医生也能提供心理支持和教育，帮助患者建立积极的态度，提高治疗依从性。

聚力而为

多学科合作落实三高共管，三慢共防

在三高共管中，与其他专科密切合作，形成多学科协作的团队同样至关重要。通过多个科室的交流与互补，三高共管方能更好地落到实处。

例如与内分泌科的合作，通过糖尿病、冠心病患者的转诊，实现血糖异常升高或心血管疾病的专科治疗，同时不放松三高的综合管理，达到血糖、血压和血脂的综合目标。与肾脏科的合作可以通过早期筛查尿白蛋白/肌酐等指标，发现CKD患者并给予积极干预，对于具有极高心血管疾病风险的终末期肾脏病患者，则可以通过心内科的干预，尽可能降低心肌梗死、心衰等终末期心血管事件风险。

在建立三高共管多学科合作团队后，可以通过定期的团队会诊，共享信息，制定个性化的治疗方案，提高患者的治疗效果和生活质量。还可以促进患者转诊、病历共享和科研合作，让多科合作推动三高共管的有效实施。

共建生态：首届泰州三高三慢防治产业论坛即将举办

2019年，《健康中国行动（2019—2030年）》即从国家层面提出推进三高共管，要求通过高血压、糖尿病、血脂异常的规范化管理，提升心血管疾病的整体防控效率。

基于三高共管，三慢共护的重要意义，《2024第一届泰州三高三慢综合防治产业论坛》将于2024年1月13日在泰州举办。此次会议邀请医学领域多位院士齐参与、汇聚多方力量，共建三高健康生态。大会设立七大论坛，六位一体，医政产学研投全覆盖，在健康中国2030愿景步入关键年之时，大会将通过三高共管与三慢共防，助力健康中国，满足患者未尽之需！敬请关注《中国医学论坛报》全平台后续报道！

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参考文献：

1. 中国心血管健康与疾病报告编写组.《中国心血管健康与疾病报告2021》概要.中国介入心脏病学杂志,2022,30(07):481-496.

2. Lu S, Bao MY, Miao SM, et al. Prevalence of hypertension, diabetes, and dyslipidemia, and their additive effects on myocardial infarction and stroke: a cross-sectional study in Nanjing, China. Ann Transl Med. 2019 Sep;7(18):436.

3. Wang Y, Liu J, Wang W, et al. Lifetime risk for cardiovascular disease in a Chinese population: the Chinese Multi-Provincial Cohort Study. Eur J Prev Cardiol. 2015 Mar;22(3):380-8.

4. Liu J, Zhao D, Liu J, Qi Y, et al. Prevalence of diabetes mellitus in outpatients with essential hypertension in China: a cross-sectional study. BMJ Open. 2013 Nov 20;3(11):e003798.

5. 成人高脂血症食养指南（2023 年版）中华人民共和国国家卫生健康委员会官方网站

6. Yan L, Xu MT, Yuan L, et al. Prevalence of dyslipidemia and its control in type 2 diabetes: A multicenter study in endocrinology clinics of China. J Clin Lipidol. 2016 Jan-Feb;10(1):150-60.

7. 中华医学会糖尿病学分会, 国家基层糖尿病防治管理办公室. 国家基层糖尿病防治管理指南（2022）, 中华内科杂志, 2022, 61(3): 249-262.

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