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来源：中国医科大学附属第一医院内分泌与代谢病科 作者 赖亚新 审核 单忠艳
本期要点
引言
碘是甲状腺合成甲状腺激素的必需原料，而甲状腺激素又是大脑和其他器官发育的重要激素，被称为“智慧激素”。因此，妊娠期无论碘缺乏或碘过量均会对后代产生不良影响。妊娠期如何评估碘营养，如何正确补碘对优生优育至关重要。
碘是甲状腺合成甲状腺激素的必需原料。世界卫生组织推荐用尿碘浓度评估人群的碘营养，而不能用于评估个人的碘营养，因为单次尿碘水平受到尿量、饮食的影响较大。比如在化验尿碘之前吃了很多海带、紫菜等富含碘的食物，尿碘浓度会升高。
妊娠期是一个非常特殊的生理阶段，妊娠期肾小球滤过率增加40%~50%，导致尿量显著增加，尿碘排出量波动很大，因此单次尿碘浓度不能反映妊娠妇女个体的碘营养状态。如果采用尿碘与尿肌酐的比值能够更准确的评估妊娠妇女的碘营养。
普通人群每天碘的需求量为150微克，但是妊娠妇女每天碘的需求量要增加到250微克。妊娠妇女的碘需要量为什么增加？这里有以下几个原因：①妊娠期间甲状腺激素合成增加，需要更多的碘原料；②妊娠妇女尿量增加，肾脏碘排出增加；③胎儿在10周的时候，甲状腺就要准备合成自己的甲状腺激素，也需要碘作为原料，胎儿碘需求增加。
妊娠前和妊娠期碘摄入充足的妇女，可以保证甲状腺内充足的碘储备，能满足妊娠期间甲状腺激素增加的需求。婴儿所需的碘需要从乳汁中获得，因此哺乳期妇女也需要增加碘摄入量。哺乳期妇女每天要保证摄碘至少250微克。
妊娠妇女严重碘缺乏可以导致母亲和胎儿甲状腺激素合成不足，出现低甲状腺素血症或甲减、母亲和胎儿甲状腺肿。可以引起流产、死胎以及出生后婴儿死亡率增加。由于正常水平的甲状腺激素对胎儿脑组织神经元迁移和髓鞘形成至关重要，严重碘缺乏妊娠妇女的后代可能出现呆小症（克汀病），该病以长期智力低下、聋哑症以及动作僵硬为特征。
图1 一名9岁神经性克汀病的女孩
轻中度碘缺乏妇女发生甲状腺肿和甲状腺疾病的风险增高，可能降低甲状腺激素合成，对后代的认知功能产生不良影响。另外轻中度碘缺乏与儿童注意力不集中以及多动症相关。
应根据不同的地区制定不同的补碘策略。在碘缺乏地区，如果每天食用含碘盐，妊娠期不用额外补充碘剂。如果不食用含碘盐，妊娠期每天需要额外补碘150μg。补碘形式以碘化钾为宜（或者含相同剂量碘化钾的复合维生素）。同时应该吃富含碘的食物例如海带、紫菜、小虾皮。
严重碘缺乏地区，妇女在妊娠之前或妊娠初期补碘可以改善子代的认知能力，呆小症和其他严重神经系统异常的发生率显著下降。严重碘缺乏地区妇女补碘还能降低死产率以及新生儿和婴儿死亡率。
如果在妊娠12~20周以后补碘，对后代神经发育的益处消失。如果对碘缺乏的妊娠妇女单纯补充左甲状腺素（LT4）而不补碘，后代智力也不能得到明显改善。如果碘缺乏妇女在妊娠前补碘，母体甲状腺功能会有所改善，其改善程度与补充碘的剂量和起始时间有关。补碘的时机应尽早，开始补充的最佳时间是孕前至少3个月。
妊娠期和哺乳期每天摄碘＞500微克有导致胎儿甲减的风险。过量碘摄入导致妊娠妇女和新生儿高TSH血症风险明显增加。妊娠妇女额外补碘过多还可能降低后代运动神经发育。
食物含碘一览表
含碘食物排行榜（每100mg所含-单位：微克）
中国医科大学附属第一医院内分泌与代谢病科教授、主任医师，硕士研究生导师，医学博士
END
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