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释甲·话蝶 | 不孕的女性看过来：你筛查甲状腺疾病了吗？

2024-08-22作者：GJH资讯

来源：中国医科大学附属第一医院内分泌科作者：王薇薇审核：单忠艳

本期要点

01 甲减会引起不孕吗？

02 患有甲减的不孕妇女是否应该给予LT4治疗呢？

03 LT4治疗亚临床甲减对辅助生殖有益吗？

04 甲状腺自身抗体阳性与不孕和不良妊娠结局有关吗？

05 单纯TPOAb阳性妇女给予LT4治疗有益吗？

引言

不孕是一个影响到亿万家庭的社会性问题，全世界有1.86亿人患有不孕不育，在中国，有“妊娠危险” （即无保护性交）的妇女中不孕率可达15.5%，在积极想妊娠的妇女中不孕率达25.0%。育龄期女性高发的甲状腺疾病又与不孕有着怎样的关系，且听本文道来。

Q1：甲减会引起不孕吗？

甲状腺功能减退症（简称甲减）一方面可以导致月经紊乱，进而导致不孕；另一方面大约5%的不孕妇女血清促甲状腺激素（TSH）水平>4.5 mU/L（达到甲减或亚临床甲减的诊断）。多数证据支持甲减会增加不孕的风险。

亚临床甲减与不孕是否相关尚不确定。不孕妇女中亚临床甲减患病率高于正常人群。所以，不孕的女性都要筛查是否有甲减，监测血清TSH水平。

Q2: 患有甲减的不孕妇女是否应该给予LT4治疗呢？

患有甲减的不孕妇女应该服用左甲状腺素（LT4），要将血清TSH水平降到正常，最好是2.5mU/L以下。患有亚临床甲减的不孕妇女也应该用LT4治疗，应用LT4能够防止怀孕后亚临床甲减向临床甲减的发展，而且低剂量LT4治疗风险较低，LT4起始剂量25～50微克/天，定期监测血清TSH水平，根据TSH水平调整LT4剂量，TSH应控制在正常参考范围下限~2.5mU/L之间。

Q3: LT4治疗亚临床甲减对辅助生殖有益吗？

对辅助生殖（接受体外受精-胚胎移植）的亚临床甲减妇女给予LT4治疗后，能显著提高临床妊娠率和活产率，流产的几率也会显著下降。所以接受辅助生殖的妇女都应该定期监测血清TSH水平，如果出现亚临床甲减可以给予LT4治疗，TSH应尽量控制在2.5 mU /L以下。

Q4: 甲状腺自身抗体阳性与不孕和不良妊娠结局有关吗？

甲状腺自身抗体包括了甲状腺过氧化物酶抗体（TPOAb）和甲状腺球蛋白抗体（TgAb），甲状腺自身抗体阳性时流产、早产风险会增加。自身因素导致不孕的妇女即使甲状腺功能正常，TPOAb也可能阳性。所以不孕妇女要注意TPOAb的筛查。

Q5: 单纯TPOAb阳性妇女给予LT4治疗有益吗？

对单纯TPOAb阳性的不孕妇女给予LT4治疗后并没有改善辅助生殖的结局，但对既往有流产或复发性流产史进行辅助生殖的不孕妇女，鉴于TPOAb能够增加流产的风险，所以，权衡利弊，如果血清TSH>2.5mU/L，可以给予LT4治疗，LT4起始剂量为25～50 微克/天。TSH应控制在2.5 mU /L以下。

作|者|介|绍

王薇薇

中国医科大学附属第一医院内分泌科

医学博士、副教授、副主任医师、硕士研究生导师

中华预防医学会甲状腺疾病防治专业委员会委员

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