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病例作者： 王溪 北京安贞医院
主诉及现病史
主诉:突 发胸痛4小时来院。
现病史:4小时前无明 显诱因出现突发胸痛伴大汗，无胸闷及呼吸困难症状休息后无好转，遂来我院急诊，行心电图示V-v5t波高尖按“急性心肌梗死”给子口服“阿托伐他汀钙片、阿司匹林肠溶片、替格瑞洛片”负荷剂量后急诊行冠脉造影，结果提示:左前降支近段最重狭窄程度:95%，并植入支架1枚后收住院。
既往史:既往健康状况良好。无高血压病史。无糖尿病史 。无高脂血症病史。。无心肌梗死史。无脑血管疾病史。无哮喘史。|
传染病史:无肝炎、 结核及其他传染病史。
预防接种史:正规。
手术史:无手术外伤史无冠脉介入治疗史 无冠脉搭桥史。
诊疗思路及过程
体格检查
体温36.6C脉搏75次/分 呼吸14次/分 im 压165/85mmHg发育正常，营养良好，正常面容，表情自如，自主体位，神志清楚，查体合作。全身皮肤粘膜无黄染，无皮疹、皮下出血、皮下结节、癫痕，毛发分布正常，双下肢轻度水肿，右下肢水肿较左侧略明显且周径稍粗，皮下无水肿，无肝掌、蜘蛛痣。全身浅表淋巴结无肿大。头颅无畸形、压痛、包块，无眼睑水肿，结膜正常，眼球正常，巩膜无黄染，瞳孔等大同圆，对光反射正常，外耳道无异常分泌物，乳突无压痛，无听力粗试障碍。
颈动脉超声：左椎动脉大致正常，右椎动脉中远段血流速度减低；右颈动脉轻度硬化样改变，左颈动脉轻度硬化样改变。
下肢动脉超声：双下肢动脉内膜欠光滑。
冠脉CTA：LAD钙化斑块伴狭窄。
诊断
入院诊断:
急性前壁心肌梗死
心功能基利皮级
高脂血症
反流性食管炎
低钾血症
治疗方案
冠状动脉造影术+经皮冠状动脉药物洗脱支架置入术:lm未见明显狭窄；小伙子近中段95%狭窄蒂米血流二级:lcx未见明显狭窄，timiiii级，rca管壁不规则，未见明显异常蒂米血流三级。于小伙子病变处植入:波士顿科学3.5x20mm支架。PCSK9抑制剂（阿利西尤单抗）75mg 皮下注射
随访及患者预后
复查血脂：LDL-C 0.97 mmol/L
临床思辨
超高危ASCVD患者，伴多支血管病变，基线LDL-C水平较高。
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