李东升教授：老年高血压患者更多见，但近两年高血压年轻化比较明显，特别是近两年疫苗接种时筛查出更多的年轻高血压患者。

王丽岳教授：高血压患病率随年龄增长而逐渐增高，＜35岁患者仅5%，＜45岁患者约20%，＞65岁患者超过50%。但随着近年来国内外高血压指南对血压控制目标越来越低，年轻高血压患者数量越来越多， 在疫苗接种过程中也发现更多30~50岁患者单纯高血压患者。

李东升教授：血压控制基本的目标是140/90 mmHg，老年人可以放宽一些，但对于年轻人尤其已经合并靶器官损害的患者，目标需控制在130/80 mmHg。

王丽岳教授：对于来就诊的高血压患者，首先应进行风险评估，在开始治疗之前选择不同的降压目标。一般情况下建议控制在140/90 mmHg以下，但对于合并脏器功能损害的患者，建议的控制在130/80 mmHg以下。

李东升教授：高血压治疗主要根据患者的年龄及合并症情况来选择合适的降压药物。不仅要考虑降压效果，还要考虑对靶器官的保护和患者的长期获益。

王丽岳教授：临床最常用的五大类降压药有钙拮抗剂、血管紧张素转化酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂（ARB）、β受体阻滞剂和利尿剂。初始治疗选择药物时，需根据患者血压、合并症情况、心脑血管事件风险进行选择。对于合并有心衰、心室肥厚、蛋白尿的患者，ACEI类是首选药物。 

李东升教授：老年高血压患者的临床特点有：①受体位或情绪影响血压波动较大；②往往伴有明显的动脉硬化，脉压差非常高；③更多老年患者存在合并症，如糖尿病、心肾功能不全等。

王丽岳教授：老年性高血压主要表现为：①以收缩压增高为主，易造成心脑肾脏器功能损害，因此主要控制其收缩压达标。②脉压差比较大，在降压用药时要注意收缩压和舒张压的差值保持合理水平。③血压容易产生波动，应关注季节变化及自身心情的影响，及时调整用药治疗方案。④血压波动曲线图多呈现为非勺型，定期监测以便及时对服药时间和剂量做出调整。⑤合并心脑肾脏器功能损害及糖尿病的患者较多，在选择用药方案时应注意重要脏器功能保护。⑥易发生体位性低血压，应提醒患者在日常生活中注意体位改变，减少对血压波动的影响。

李东升教授：为老年患者选择降压药时，重点考虑的因素一是要平稳降压，二是对心肾功能的保护作用。

王丽岳教授：结合老年高血压的特点，小剂量的联合治疗方案是首选，建议优先选择长效的钙拮抗剂+ACEI或ARB。对于容量负荷较高的患者，应选择钙拮抗剂+利尿剂。对于合并有严重的前列腺增生的患者，优先选择α受体阻滞剂类。ACEI类相较于其他类降压药，有降低蛋白尿、逆转心室肥厚、减缓动脉粥样硬化的发生等优势，对于存在上述合并症的患者，应首选ACEI类药物。                                       

李东升教授：在选择药物时，既要考虑降压的效果是否明确，还要考虑用药风险及依从性的问题。ACEI类药物为患者带来的获益不仅体现在降压效果上，还有对靶器官的保护作用。对于伴有心衰，急性冠状动脉硬化和肾功能不全的患者，首选ACEI类药物。

王丽岳教授：ACEI类药物的循证医学证据充足，被证实能够有效降低高危人群脏器功能损害，为患者带来长期获益，是临床中医生们愿意选择的药物。在临床中，我会尽可能选择半衰期长的ACEI；考虑到降压疗效的差别，优选降压效果较强的药物如培哚普利；还需关注药物不良反应，及时调整剂量或更换药物；另外价格是影响患者治疗依从性的重要因素。

李东升教授：在临床应用过程中，培哚普利的降压效果令人印象深刻，单药血压控制率也非常高。其次，培哚普利临床副作用少，患者有较好的依从性。最后，长期使用培哚普利对靶器官有保护作用也是临床应用的重要因素。

王丽岳教授：培哚普利循证医学证据充分，多项大型临床研究成功改写指南。从药代动力学来看，培哚普利的半衰期长达30~120小时，能够保持稳定的血药浓度，有助于血压持久达标，并且方便的服药时间也有利于提高依从性。从药物作用机制来看，培哚普利除了能够降低血压，还具有抗氧化应激、促进纤维蛋白溶解以及抗炎等效应，可以发挥保护心血管和靶器官的作用。

李东升教授：原研药的临床疗效更加肯定，而通过一致性评价的仿制药也可以达到一定的降压效果，但临床中发现副作用会多一些。对经济条件许可的患者建议选择原研药。对于受医院政策影响而需要更换药物的患者，需要从患者的长期获益去考量，遇到这种情况我们会推荐患者尽量去药店购买原研药。

王丽岳教授：近年来国家出台一系列仿制药管理规定，以保障仿制药品的疗效与安全性，促进仿制药品的发展。通过一致性评价的仿制药，疗效得到国家药监部门的肯定，而且价格便宜，适合普通患者，而对于要求较高的人群可以选择原研药。对于换药问题，由于不同药物的药代动力学、生物等效性和药物副作用均存在差异，建议慎重更换或严格按照医嘱更换。

李东升教授：血压控制率低的原因，首先是知晓率比较低，人们对高血压的认知不足。其次，很多患者担心用药的副作用，对于终身服药来控制血压存在顾虑。针对这些问题，应在基层社区组织公益活动进行宣传教育，提高公众的健康意识；在为患者制定治疗策略时需加强医患沟通，选择合适的治疗药物，打消患者长期用药的顾虑。

王丽岳教授：我国高血压控制率低的原因是多方面的。社会层面对血压监测的普及宣传不足，导致高血压患者知晓率低、控制率低；在患者层面，用药后不进行血压监测难以确保治疗疗效，并且患者的不良生活方式和其他合并症控制不佳也会造成血压波动；在治疗层面，应用联合治疗方案和复方制剂的比例较少，初级医生对于指南的更新掌握不及时，治疗水平有待提高。

若要改善血压控制率，需要基层医生-三级医院-患者三方的联动。对患者进行全程的血压监控，提高患者对血压达标率的认识；建立以社区为单位的网格化管理体系，将高血压的管理纳入初级保健系统；加强提高医生对高血压规范化的诊断治疗。

李东升教授：基层慢病医防融合是一个长期的、系统的工程，特别是对高血压患者的筛查、健康教育等还有很多工作亟待开展，以便帮助更多患者达到长期血压控制的目标。湖北省提出的“323攻坚行动”中，针对2种基础疾病（高血压、糖尿病）患者开展一系列工作，旨在降低心脑血管疾病发病率和死亡率，我们中心已与30多个社区开展联合行动，参与更多居民的高血压管理。至于未来，可以说是长路漫漫，任重道远。

王丽岳教授：提高慢病管理水平，首先应加强健康教育，增加公众对于高血压等慢病的认知。慢病健康管理过程中，也需要进一步优化体系和流程：①以社区为单位建立基层健康管理团队，推进居民慢病管理；②提高医保报销比例，有助于更多患者进行慢病管理；③加强基层医生、三级医院和患者之间的沟通，令更多患者更加主动参与慢病管理；④完善分级诊疗的转诊模式，鼓励大中心与基层医疗单位的点对点帮扶，帮助患者能在基层得到更专业的诊疗指导。