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领航未来，AI赋新生。
“领航计划一跟着'国家队’学HR+乳腺癌规范诊疗”项目持续为您带来全方位的HR+乳腺癌领域内的规范化诊疗内容解读，本文特邀绍兴市人民医院的孟利伟教授带来解读。
假体材料的选择是影响包膜挛缩发生率的关键因素之一。研究表明，光面假体相比毛面假体，更容易诱发包膜挛缩。光面假体的表面光滑，与周围组织摩擦较大，可能导致更多的炎症反应和纤维增生，进而形成厚而紧缩的包膜。而毛面假体表面覆盖有微小的凹凸结构，能够减少与周围组织的直接接触，从而降低包膜挛缩的风险。此外，硅胶假体和盐水假体在包膜挛缩发生率上也存在差异。硅胶假体的外壳较为坚固，能够抵抗周围组织的压迫和摩擦，且其内部填充物硅胶具有较低的渗透性和较好的生物相容性，因此包膜挛缩的发生率相对较低。而盐水假体则由于其外壳较薄且易变形，更容易受到周围组织的影响，从而增加包膜挛缩的风险。
患者本身的体质也是影响包膜挛缩的重要因素之一。疤痕体质的患者在伤口愈合过程中，往往会出现过度的纤维增生，导致疤痕的形成和增厚。这种体质特征同样适用于乳房再造术后的包膜形成过程。疤痕体质的患者在乳房再造术后，更容易形成厚而紧缩的包膜，从而增加包膜挛缩的风险。此外，个体差异还包括年龄、遗传因素、免疫状态等多个方面。年轻患者由于新陈代谢旺盛，组织修复能力强，可能更容易出现包膜挛缩。而遗传因素则可能影响个体的组织修复和炎症反应过程，进而影响包膜挛缩的发生率。免疫状态的变化也可能对包膜挛缩产生影响，如自身免疫性疾病患者可能更容易出现过度的炎症反应和纤维增生。
医生的手术操作以及手术后出现的并发症的处理也是影响包膜挛缩的重要因素。精细的手术操作能够减少组织的损伤和出血，从而降低炎症反应和纤维增生的风险。在乳房再造术中，医生应尽量避免对周围组织的过度牵拉和压迫，以减少对组织的刺激和损伤。同时，手术后出现的并发症如感染、出血等也是包膜挛缩的重要诱因。感染会导致炎症反应加剧，从而刺激纤维增生和包膜形成。出血则可能形成血肿，为细菌和炎症细胞的生长提供温床，进一步加剧炎症反应和纤维增生。因此，医生在手术后应密切关注患者的恢复情况，及时发现并处理并发症，以降低包膜挛缩的风险。
术后治疗方式的选择也对包膜挛缩的发生产生影响。一步法假体植入是将乳房切除和再造手术同时进行，而两步法则是在乳房切除手术恢复一段时间后再进行再造手术。研究表明，两步法假体植入相比一步法，更容易出现包膜挛缩。这可能是因为两步法手术过程中，患者需要经历两次手术创伤和恢复过程，导致组织损伤和炎症反应更为严重，从而增加包膜挛缩的风险。然而，一步法手术也存在一定的风险和挑战。由于乳房切除和再造手术同时进行，医生需要在有限的时间内完成复杂的手术操作，可能增加手术难度和并发症的发生率。因此，在选择术后治疗方式时，医生应根据患者的具体情况和手术条件进行综合考虑，以权衡利弊并做出最佳决策。
放疗是乳腺癌治疗的重要手段之一，然而放疗也可能对乳房再造术后包膜挛缩的发生产生影响。放疗引起的包膜挛缩机制目前尚不完全清楚，但研究表明放疗可能导致组织纤维化和炎症反应加剧，从而刺激纤维增生和包膜形成。放疗还可能破坏乳房再造术中的血管和淋巴管，导致血液循环和淋巴循环障碍，进一步加剧组织损伤和炎症反应。因此，对于需要接受放疗的乳腺癌患者，医生应在术前进行充分的评估和规划，以尽量减少放疗对乳房再造术的影响。在放疗过程中，医生还应密切关注患者的恢复情况，及时发现并处理放疗引起的并发症和不良反应，以降低包膜挛缩的风险。
手术方式的选择也对包膜挛缩的发生产生影响。胸肌前放假体和胸肌后放假体是乳房再造术中的两种常见手术方式。胸肌前放假体是将假体放置在胸肌前面的组织间隙中，而胸肌后放假体则是将假体放置在胸肌后面的组织间隙中。研究表明，胸肌后放假体相比胸肌前放假体，更容易形成薄而松弛的包膜，从而降低包膜挛缩的风险。这是因为胸肌后放假体能够利用胸肌的支撑作用，减少假体对周围组织的压迫和摩擦，从而降低炎症反应和纤维增生的风险。然而，胸肌后放假体也可能增加手术难度和恢复时间，因此医生在选择手术方式时应根据患者的具体情况和手术条件进行综合考虑。
感染是导致包膜挛缩的重要原因之一。因此，在乳房再造术中，医生应严格遵守无菌操作原则，减少手术过程中的污染和感染风险。在术前准备阶段，医生应对患者进行全面的评估和检查，排除感染等禁忌症。在手术过程中，医生应使用无菌器械和敷料，保持手术区域的清洁和干燥。同时，医生还应密切监测患者的生命体征和手术部位的情况，及时发现并处理可能的感染源。此外，抗生素的应用也是预防和控制感染的重要手段。在术前30分钟全身预防性应用抗生素可以降低手术部位感染的风险。在手术过程中，医生还可以使用抗生素盐水浸泡假体和冲洗术腔，以进一步减少感染的风险。术后早期出现炎症时，医生应充分引流并应用抗生素治疗，以降低包膜挛缩的发生率。
植入物位置异常或移位也是导致包膜挛缩的重要原因之一。乳房切除术后的皮肤囊袋与植入物所在腔隙大小不匹配、植入物未经妥善固定或术后加压包扎不当等因素都可能导致植入物位置异常或移位。植入物位置异常或移位不仅影响患者的外观满意度，还可能对周围组织造成压迫和刺激，从而加剧炎症反应和纤维增生。因此，在乳房再造术中，医生应仔细评估患者的皮肤囊袋大小和形状，选择合适的植入物大小和形状。在植入物放置过程中，医生应确保植入物被妥善固定并放置在正确的位置。术后加压包扎时，医生应根据患者的具体情况选择合适的包扎方式和压力大小，以避免对植入物造成压迫和移位。若术后出现植入物位置异常或移位的情况，医生应及时进行处理和调整，以降低包膜挛缩的风险。
绍兴市人民医院
孟利伟 教授
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