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目前，我国糖尿病患病人数众多，约1.18亿，成人糖尿病患病率已达10.4%，而知晓率、就诊率、控制率均不理想，基层糖尿病防控又面临防治能力不足和诊疗不规范的挑战，故糖尿病规范化管理亟待强化。为强化糖尿病规范化管理，中华医学会糖尿病分会制定了《中国2型糖尿病防治指南》，以作为中国糖尿病临床诊疗实践的行动纲领和行为准则。
近日，中华中医药学会络病分会主办的慢病（络病）防治中国行“中国糖尿病临床规范化诊疗促进项目高级研讨班暨2型糖尿病规范化诊疗病例研讨沙龙”顺利举行。会议在大会主席、山东大学齐鲁医院的陈丽教授主持下，特邀嘉宾讲者、上海糖尿病研究所所长、上海糖尿病临床医学中心主任贾伟平教授及黑龙江中医药大学附属第二医院陈会君教授分别对“津胍方案”治疗2型糖尿病的指南推荐及临床应用体会进行了学术报告。同时有来自全国16个城市与地区的百位参会专家齐聚“云端”，就糖尿病指南更新热点及糖尿病规范诊疗等方面展开热烈探讨。
贾伟平教授介绍，《中国2型糖尿病防治指南》是指导我国医务工作者防治2型糖尿病的纲领性文件，也是相关医疗行为规范准则的参考文件。自2003年第一版指南发布以来，已经历5次更新，始终坚持将循证医学证据转化为临床实践的方针，立足中国证据，着眼于临床应用。
2017版指南为临床应用纳入最新的中国人群流行病学以及临床试验研究证据，并按照中华医学会指南制定规则，在每章节前增加要点提示和证据级别；更新了高血糖治疗流程图，以更加方便不同等级的医院结合自己的药物资源对患者进行诊治。新版指南还新增《糖尿病与中医药》章节，首次纳入了符合证据级别要求的糖尿病与中医药治疗的相关内容。
2型糖尿病的中医药临床治疗应以辨证论治为主，并区分脾瘅（肥胖）、消瘅（消瘦）两种类型，根据不同阶段分为郁、热、虚、损四个自然演变分期进行分型论治，分别对应糖尿病前期、糖尿病期与并发症期。
近10年来，中医、中药在糖尿病研究方面逐渐系统化、规范化，并开展了一系列循证研究。通过对中医药循证医学证据的总结，新版指南建议单独应用二甲双胍疗效不佳的气阴两虚患者使用津力达颗粒；早中期肠道湿热的患者可尝试使用葛根芩连汤；早中期肝胃郁热的患者可尝试使用大柴胡汤。由于汤药使用依赖于临床医生较深的中医功底，其大规模普及存在一定的限制，而津力达颗粒作为成药更便于基层医生应用。且二甲双胍联合津力达颗粒的“津胍方案”在降低血糖、改善症状及代谢紊乱等方面的获益已被越来越的证据证实，并成为指南推荐方案。
津力达颗粒联合二甲双胍治疗2型糖尿病研究是一项随机、双盲、平行对照、多中心临床研究，评估了单独应用二甲双胍疗效不佳的患者，联合应用津力达后，血糖水平是否改善。研究结果显示，津力达联合二甲双胍组能更显著的降低空腹血糖、餐后2h血糖、HbA1c，并显著提高β细胞功能。在二甲双胍稳定剂量治疗的基础上，联合使用津力达颗粒可使2型糖尿病患者的血糖水平得到更好地控制，且安全有效。分层分析结果显示，津力达颗粒显著改善2型糖尿病患者的血糖水平，对于血糖控制较差、男性、老年、体重正常或偏瘦、病程较长的患者，降糖水平更显著。此外，研究提示津力达颗粒能够减轻高胰岛素血症患者的胰岛素抵抗水平，促进基线胰岛素较低患者的胰岛素分泌。
一项对津力达颗粒联用治疗2型糖尿病有效性评价的荟萃分析结果显示，津力达颗粒用于2型糖尿病治疗安全有效，其可显著降低2型糖尿病患者的空腹血糖、餐后2小时血糖和HbA1c水平。
津力达颗粒在临床研究中显示出保护β细胞功能、减轻胰岛素抵抗、调节糖脂代谢的作用，朱大龙教授、刘志民教授、宋光耀教授等国内的专家学者陆续开展了津力达颗粒降糖机制的研究。研究结果显示，津力达可以降低炎性因子表达，上调抗氧化因子的分泌，改善T2DM大鼠胰岛微血管病变及高糖诱导胰岛微血管内皮细胞损伤，保护胰岛细胞；减轻肝脏氧化应激，改善胰岛素抵抗；可通过调节氧化应激改善T2DM大鼠糖脂代谢紊乱；改善骨骼肌脂代谢中间代谢产物；改善STZ诱导糖尿病大鼠下丘脑-垂体-甲状腺轴功能。
值得提到的是，2019年《中国2型糖尿病防治指南》英文版发布，其将中国中医药治疗2型糖尿病的中国声音推向国际，为全球2型糖尿病的治疗提供了新武器。希望未来中国学者能继续挖掘，弘扬中医药在糖尿病治疗中的价值。
陈会君教授分享了一例使用津胍方案治疗2型糖尿病临床体会。
患者为63岁女性，主因“发现血糖升高2年，伴口干口渴2个月”入院。既往高血压、冠心病、高脂血症病史。患者长期每日口服二甲双胍2000 mg，但近期症状加重且血糖波动较大。中医诊断消渴（气阴两虚证），西医诊断2型糖尿病。
因患者二甲双胍已用至最佳降糖疗效所需的剂量，不宜再增加剂量或换用其他新的治疗方案。基于患者血糖、症状的情况以及相关指南推荐，二甲双胍联合津力达颗粒方案成为患者的进一步选择。
“津胍方案”治疗12周后，患者复测餐后血糖、空腹血糖、HbA1c、胰岛β细胞功能指数、空腹及餐后2小时胰岛素水平均明显改善，空腹胰岛素水平和餐后2小时胰岛素水平明显升高。中医症候总积分减少73%，临床显效，其中口干口渴、乏力的症状改善尤为明显。
陈教授强调，津力达颗粒由人参、苍木、佩兰、仙灵脾、葛根、荔枝核、苦参、黄连、丹参、麦冬等17位中药组方而成，是络病理论指导下从“脾”论治2型糖尿病的体现，这一药物能益气养阴、健脾运津、活血通络，从而达到治疗糖尿病的目的。相关研究也证实津力达可通过降低糖毒性和脂毒性、减少脂肪细胞炎症因子分泌、促进脂联素分泌来改善胰岛素抵抗；通过抗炎、抗氧化作用保护胰岛细胞，修复细胞损伤；通过调节胰高血糖素的表达和循环血中水平，降低血糖。
线上会议结束后，在云南大理站及文山站主席、昆明医科大学第一附属医院李红教授，江西站主席、南昌大学第二附属医院赖晓阳教授，长春站主席、吉林大学中日联谊医院王清教授，河南郑州站主席、河南省人民医院袁慧娟教授，山东济南站主席、山东省中医药大学附属医院刘素荣教授，吉林白山站主席、白山市中医院张建艳教授，河北秦皇岛站主席、唐山市中医医院张军教授，山东烟台站主席、烟台市中医医院杜积慧教授，山东济宁站主席、济宁市中医院刘华珍主任，黑龙江齐齐哈尔站主席、齐齐哈尔中医医院顾艳芳主任，河南许昌站主席、许昌市中心医院刁建华主任，山东潍坊站主席、潍坊市第二人民医院张立斌主任，河南洛阳站主席、伊川县人民医院时梅莉主任，山东泰安站主席、新泰市第二人民医院张莉副主任，河南平顶山站主席、宝丰县中医院张国胜主任的带领下，来自河南郑州、洛阳、许昌、平顶山，河北秦皇岛，黑龙江齐齐哈尔，吉林长春、白山，江西，山东济南、济宁、潍坊、泰安、烟台，云南大理、文山16个分会场的专家学者在线下进行了中医药治疗糖尿病的病例分享与总结，理论结合实践，与会者受益匪浅。
近年来中医药防治糖尿病的循证医学研究不断开花结果，并受到权威指南的认可，中医药已成为糖尿病防治中可选手段之一。津力达颗粒被纳入我国2型糖尿病防治权威指南，与其在临床研究中被证实有良好疗效与安全性，在基础研究中体现出的多靶点作用密不可分。通过领域内权威专家对指南的深刻解读以及临床病例实证，有助于基层医生更好地使用中医药防治糖尿病，更好地造福糖尿病患者。目前糖尿病慢病防治的依然任重道远，需要更多的专家学者共同努力，聚焦中医药防治糖尿病研究，唱响糖尿病领域的“中国之声”。
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