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空腹血糖＞餐后血糖，为何有人需要加药，有人却要减药？

2023-08-23作者：论坛报苌田田资讯

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为什么会出现空腹血糖比餐后血糖还高的“怪象”呢？

空腹血糖

指隔夜禁食（不禁水）8～10小时之后，次日早餐前采血所测得的血糖值，午餐和晚餐前的血糖不属于空腹血糖。

空腹血糖正常值为3.9~6.1 mmol/L；＞7.0 mmol/L即可诊断糖尿病。

餐后2小时血糖

指从吃第一口饭开始计时，2小时后准时采血所测得的血糖值，反映患者餐后血糖的控制情况。

正常情况下，餐后2小时血糖应＜7.8 mmol/L，接近空腹血糖水平；糖尿病患者血糖调节功能受损，餐后2小时血糖通常会＞11.1 mmol/L。

然而，部分糖尿病患者在进行自我血糖监测时，偶尔会发现自己的空腹血糖居然比餐后血糖还高，按照规范操作测了几次都是这样。

为什么会出现空腹血糖比餐后血糖还高的“怪象”呢？同样是空腹血糖＞餐后血糖，为什么医生建议有的患者加药，有的患者减药？让我们从血糖“怪象”背后的4大原因开始分析。

胰岛素分泌异常导致高峰期延迟

血糖调节功能正常的人进食后血糖会升高，进食后半小时左右达到高峰, 然后随着胰岛素的分泌和作用，呈下降趋势。

但是对于糖尿病患者来说，尤其是2型糖尿病（T2DM）患者，会出现胰岛素分泌过量及高峰延迟的情况。患者空腹的时候胰岛素维持在较高浓度的水平，这样即使摄入食物，血糖也不会大幅上升，导致患者出现空腹血糖比餐后血糖还高的现象。

饮食控制后运动强度过大

在生活方式干预层面，糖尿病患者会被要求控制饮食，并坚持运动，以便更好地管理血糖。但是如果患者摄入的食物过少，同时运动强度又很大，就可能出现餐后血糖比空腹血糖低的现象。

这种情况要特别注意，不可随意增加降糖药的用量，强行降低空腹血糖使其达标，以免诱发或加重运动后低血糖，发生危险。

降糖药使用不规范或其他药物影响

有些糖尿病患者急于求成，在没有咨询医生的情况下，自行增加降糖药的用量，导致药物用量与饮食方案不匹配，使餐后血糖明显下降。

另外，有些糖尿病患者除了服用降糖药之外，还使用了其他降糖药或维生素类药物（如维生素C），这些因素容易导致餐后血糖过低。

肝病对糖代谢的影响

伴有慢性肝病的糖尿病患者空腹血糖往往正常甚至偏低，进食后血糖迅速升高， 30分钟即可达峰值（＞10 mmol/L），随后血糖开始下降，餐后2～3 小时的血糖可能低于空腹血糖水平。

这是由于肠道迅速吸收葡萄糖，而肝脏无法相应快速摄取葡萄糖，导致餐后血糖快速升高；2 小时后，由于反应性胰岛素分泌增加，肝外组织利用葡萄糖增多，餐后2～3 小时血糖值低于空腹水平。

T2DM与非酒精性脂肪性肝病（NAFLD）密切相关，胰岛素抵抗是二者共同的病理生理基础。吡格列酮与二甲双胍联合治疗可能为T2DM合并NAFLD的患者带来更大的临床获益。对于此类患者，应在医生指导下，更换或调整药物治疗方案，实现多病共管。

综上，空腹血糖高于餐后血糖可能是多种因素共同影响产生的结果，糖尿病患者不必过于担忧，最重要的是谨遵医嘱，规范使用降糖药。如果长期出现这种情况，应及时就诊查明病因，并在医生指导下，调整治疗方案。

END

来源：综编自成都西南中医医院糖博士和壹生APP内分泌频道

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