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8月16日，中国肝癌防治联盟安徽省级联盟启动会暨第一次学术会议在广大医生的关注下成功举办。多位安徽省肝癌治疗领域大咖通过云端连线共议领域学科建设，探索肝癌全程管理的治疗策略，推动肝癌规范诊疗。本报连线了六安市人民医院徐皓教授。
徐皓教授指出健康中国2030规划纲要提出实现总体癌症，要5年生存率提高15%，在肝癌领域仍任重道远。19版《规范》更新遵嘱需求出发、粗细结合、洋为中用、中国特色、突出重点的指导原则。此次《规范》更新纳入我国经过实践检验有用的诊疗方法，强调须加强重视多学科团队（MDT）模式，避免单科治疗局限性。
血清AFP是当前诊断肝癌和疗效监测常用且重要的指标，血清甲胎蛋白异质体（AFP-L3）、异常凝血酶原（PIVKA II或DCP）和血浆游离微小核糖核酸（microRNA） 也可作为肝癌早期诊断标志物，特别是对血清AFP阴性人群。影像学诊断上《规范》更明确有典型影像学特征的占位性病变不需要以诊断为目的的肝穿刺活检，对于能手术切除或准备肝移植的肝癌患者，不建议术前行肝病灶穿刺活检。肝癌病理标本取材采用“7 点”基线取材法，应重视微血管癌栓(mVI)的病理学分级诊断。
CNLC Ia/Ib/IIa期：肝癌治疗方案术前应进行肝储备功能评估以提高手术安全性，术前三维可视化技术有助于更为精准的切除范围和路径以保护剩余肝脏的管道。CNLC IIa期患者增加推荐TACE联合消融，提倡常规进行术后抗病毒治疗，减少复发，延长生存。2019两项中国研究数据显示，索拉非尼显著降低mVI术后复发风险。
CNLC IIb期肝癌治疗方案：TACE是CNLC IIb期的主要治疗方案，多数情况下手术切除疗效并不优于TACE等非手术治疗。TACTICS研究显示：对于中期HCC，TACE联合索拉非尼显著改善PFS，TACE联合索拉非尼显著延缓疾病发展至血管侵犯和肝外转移的时间。
CNLC IIIa/IIIb期肝癌治疗方案：新版《规范》推荐系统治疗用于ΙΙb-ΙΙΙb期。索拉非尼中位OS提高到14.7个月，从未被其他单药治疗方案超越；一线使用索拉非尼的患者50%~70%有机会接受二线治疗，RESORCE研究证实：瑞戈非尼二线治疗中位OS 10.6个月，显著降低死亡风险达37%。索拉非尼序贯瑞戈非尼治疗中位OS达26个月。
肝癌已进入多学科综合治疗的全程管理时代，如何通过药物治疗的排兵布阵，提高整体生存获益，将是值得探索的重要方向。
（本文由徐皓教授审校）
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