指南编写委员会复习了MEDLINE、EMBASE和Cochrane的大量相关循证医学证据，回顾了以前ACC/AHA和其他组织机构发表的与晕厥相关的文章，在此基础上编写了该指南。编写委员会由晕厥相关的临床专家组成，包括心脏病专家、电生理专家、神经科专家、急诊专家和儿科专家。

ACC/AHA/HRS制订指南的目的是为可疑晕厥的成人和儿童患者的治疗提供现代、易行、简洁的指导，为从事心脏病、心律失常、神经科、急诊科、普通内科、老年科、运动医学的医生和其他保健人员提供切实可行的指导建议。

由于晕厥是一个症状，编委会尽可能地考虑大量可引起晕厥的情况。在某些人群中，晕厥和心源性猝死（SCD）相关，指南强调危险分层并在合适的时机预防SCD。指南强调对晕厥患者应集中管理，例如设立晕厥管理单元，而不是在医疗机构的许多部门进行。编委会采纳了ACC/AHA其他指南中与晕厥相关的建议，通过回顾临床证据来印证相关指南建议的可靠性，确认相关指南对晕厥管理的推荐有效及与时俱进。

相对于2009年ESC指南，美国新指南详细阐述了遗传性心律失常和先心病晕厥的处理建议，增加了运动员晕厥的评估内容，而且某些疾病的建议更具有可操作性。

与ESC指南相同，美国新指南将晕厥定义一种症状，表现为突发、短暂、完全性意识丧失，导致不能维持姿势性张力，并且能迅速自行恢复，其机制可能是大脑低灌注；不包括其他非晕厥引起意识丧失的临床特征，如癫痫、头部外伤或貌似意识丧失（如假性晕厥）。虽然美国新指南没有像ESC指南那样明确排除脑源性短暂意识丧失，不过，其也强调了晕厥为短暂性全脑灌注降低，而非局部灌注降低。

美国新指南不仅明确了晕厥的定义，还明确了与晕厥相关的一些概念，如意识丧失、短暂意识丧失、先兆晕厥、不明原因的晕厥、直立位心动过速、直立位低血压、心源性（心血管性）晕厥、非心源性晕厥、反射性（神经介导性）晕厥、血管迷走性晕厥（VVS）、颈动脉窦综合征、情景性晕厥、体位性心动过速综合征（POTS）和心理性假性晕厥。

美国新指南强调对晕厥患者进行详细的病史询问及体格检查，体格检查应包括卧位和坐位、站立位、直立3分钟后血压及心率的变化。应特别注意心率和节律，以及杂音、奔马律、摩擦音等提示结构性心脏病的体征，还应进行基本的神经系统检查，寻找局灶性病变或其他需要进一步神经系统评估或参考的异常体征。初始评估流程见图1。

图1. 晕厥初始评估

初始评估中将提示心源性和非心源性晕厥的临床特征列表1。其与急诊科晕厥危险分层和临床处理国际专家共识的危险分层基本相同，但增加了年龄和性别因素，并指出心源性晕厥发作次数少，一般一到两次，这意味着发生猝死的概率高，晕厥一两次后接下来可能就是猝死。静息12导联心电图（ECG）对晕厥患者的初始评估非常有用。

晕厥是多种原因引起的一种症状，引起晕厥的原因既可能是良性的，也可能是威胁生命的。初始评估时对晕厥进行危险分层，对指导治疗、降低长期患病率和死亡率非常重要。晕厥患者的短期预后，主要与造成晕厥的原因和基础疾病急性期可逆性有关；长期预后则与治疗的有效性、基础疾病的严重和进展程度有关，尤其是心源性和终末期疾病。

新指南建议把危险因素分为短期危险（关系到急诊及晕厥后30天内的预后）、长期危险（随访到12个月），表2列出了危险因素。与以往的晕厥指南与共识不同，新指南将男性、年龄、肿瘤、脑血管病、糖尿病、高CHADS2评分和肾功能纳入危险分层。

初始评估后医生必须决定患者是继续门诊随访，还是需要住院评估。住院评估的目的是对已发现的严重疾病进行治疗，或对原因尚不明确的晕厥患者继续诊断性评估。指南将需要进一步住院评估和治疗的严重疾病列于表3。

新指南认为，在晕厥单元内评估可降低公共医疗费用，提高诊断率。目前我国医院中缺少专门诊断与治疗晕厥的科室，个别医院设立了晕厥门诊。晕厥患者初始评估后的处理见图2。

图2. 晕厥患者初始评估后的处理。不同颜色对应相应推荐类别。

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