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儿童雾化治疗，一定要了解这些事！|今日技能

2023-11-30作者：论坛报小璐资讯

非原创

雾化吸入疗法常用于呼吸系统疾病的治疗，其直接作用于气道黏膜、靶向性强、操作简便，有主动持续释雾、剂量可灵活调节、可多药合用、使用时对配合度要求低、应用方便等特点，尤适于儿童。

一儿童雾化治疗的适应证包括哪些？

儿童雾化适于过敏性气道炎症如哮喘、变应性咳嗽、咳嗽变异性哮喘、嗜酸粒细胞性支气管炎；呼吸道感染性疾病如急性气管支气管炎、急性会厌炎、肺炎等；婴幼儿喘息如毛细支气管炎、喘息性支气管炎；呼吸道非感染性疾病如支气管肺发育不良；其他如呼吸道感染后咳嗽、闭塞性细支气管炎、支气管扩张症、外科手术相关疾病等。

二儿童雾化常用药物有哪些？

儿童常用雾化药物有吸入性糖皮质激素（ICS）、β₂受体激动剂、抗胆碱能药物、吸入型祛痰药物、抗细菌药物、抗真菌药物等。其中抗细菌和抗真菌雾化疗法仅用于囊性纤维化（CF）者的肺炎预防。

ICS为治疗哮喘的一线药物，哮喘急性发作期需联合支气管舒张剂，以快速控制哮喘症状，慢性气道炎症性疾病需要长期吸入ICS 以控制气道炎症，保护肺功能。ICS局部不良反应有声音嘶哑、咽部不适和口腔念珠菌感染，吸药后清水漱口可减少其发生。

β₂受体激动剂有短效β₂受体激动剂（SABA，起效迅速、维持时间短）如丁胺醇、特布他林，及长效β受体激动剂（LABA）如沙美特罗、福莫特罗，吸入SABA按需间歇使用，不宜长期、单药使用，与ICS 有协同作用，LABA 用于与ICS的联合治疗。SABA可致骨骼肌震颤、头痛、外周血管舒张及轻微的心率加速等。

吸入型抗胆碱能药物主要有短效抗胆碱能药物（SAMA）如异丙托溴铵，及长效抗胆碱能药物如噻托溴铵，可抑制气道黏液腺分泌和平滑肌收缩，能减少气道分泌和舒张气道。

SAMA 通常用于儿童哮喘急性发作时的对症治疗，可与SABA联合治疗哮喘急性发作；噻托溴铵可改善重症儿童哮喘肺功能和小年龄儿童喘息症状的发作。

SAMA可致头晕、头痛、口干、恶心、咽喉刺激、咳嗽、胃肠动力障碍等。复方异丙托溴铵雾化溶液禁用于肥厚型梗阻性心肌病、快速性心律失常者。

常用儿童吸入型祛痰药物包括乙酰半胱氨酸、氨溴索。乙酰半胱氨酸可降低痰液的黏度，使痰易咳出，适于浓稠黏液分泌物过多者，其还有清除氧自由基的作用，可用于间质性肺疾病的治疗。

若使用过程中发生支气管痉挛需立即终止治疗，可与支气管舒张剂合用，可对鼻咽和胃肠道有刺激，致鼻液溢、胃肠道刺激如口腔炎、恶心和呕吐等。

氨溴索可降低黏液的黏稠度，增强气道纤毛的摆动能力，适于伴有痰液分泌异常及排痰功能不良者，其有诱发支气管痉挛的风险，哮喘者慎用。

吸入给药前建议使用支气管舒张剂，常见味觉紊乱、口腔麻木、恶心、咽喉麻木等。

高渗盐水雾化治疗可改变痰液的黏性、刺激咳嗽、重建气道表面液体层、加快黏液清除，能改善CF者肺功能、明显减少因肺部疾病加重而使用抗菌药物的次数等。

推荐7%高渗盐水雾化用于CF成人及儿童者，不能耐受者可选择3%高渗盐水。

三雾化的联合用药原则是什么？

雾化药物联用可减少雾化的频率，提高效率，并提高治疗效果。

雾化的联合用药原则包括三方面，即药物混合后需保证在同一雾化器中的相容性与稳定性及无理化性质的配伍禁忌，保证混合后药物治疗的安全性和有效性，药物混合后储药池内总液量适宜。

ICS和SABA有协同作用，SAMA 常和SABA联用。氨溴索雾化可与生理盐水1∶1混合，与SAMA混合。妥布霉素和异丙托溴铵、沙丁胺醇可联用。

临床常用雾化吸入联合方案包括两联雾化ICS+SABA，SABA+SAMA， ICS+SAMA，乙酰半胱氨酸+SABA，乙酰半胱氨酸+ICS，乙酰半胱氨酸+SAMA；三联雾化ICS+SABA+SAMA，ICS+SAMA+乙酰半胱氨酸，ICS+SABA+乙酰半胱氨酸；四联雾化ICS+SABA+SAMA+乙酰半胱氨酸。

来源基层医界作者高丽丽

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