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作者：上海市第四人民医院 朱鑫璞
心房颤动（简称“房颤”）是最常见的心律失常之一，是由于心房产生异常电信号而产生的节律紊乱，导致心房极不规律的颤动。
随着年龄增长，房颤发病率逐渐升高，50～60岁的人群，房颤发病率为2%～4%，60～70岁的人群为5%～8%，70～80岁的人群为10%～13%，80岁以上的人群甚至高达15%～17%。在我国，目前我国房颤的患者保守估计至少在800万以上。
非常遗憾，在房颤的脑卒中高危人群（CHADS2≥2分）中，口服抗凝也不足10%，在涉及“是否需要口服抗凝药物”来预防中风的问题上病人和家属都很纠结，虽然医生总是“苦口婆心”，但“讨价还价”的场面总是会经常出现。
那么，到底在什么情况下，一定需要口服抗凝药物来预防脑卒中的发生呢？
一、非瓣膜病性心房颤动
1. 根据“CHADS2评分系统”评估
目前“CHADS2≥2分系统”是临床应用最为广泛的评估工具，随着CHADS2评分的增高，房颤患者发生缺血性卒中的风险逐渐增高。
CHADS2评分系统 | |
危险因素 | 评分 |
心衰（C） | 1分 |
高血压（H） | 1分 |
年龄（A）＞75岁 | 1分 |
糖尿病（D） | 1分 |
卒中或TIA历史（S） | 2分 |
总分 | 6分 |
①CHADS2≥2分，提示具有中-高度中风风险的患者，若无禁忌证，应进行长期口服抗凝药治疗。
②CHADS2=1分，优先考虑抗凝治疗，也可应用阿司匹林（每次100 mg～300 mg, 每日一次）治疗。
③CHADS2=0分，一般不需要抗栓治疗。
2. 根据“CHA2DS2-VASC评分系统”评估
在部分房颤低危的卒中患者，如果接受抗凝治疗，仍能获益。这部分患者约占非瓣膜病房颤患者的40%。为能识别出真正的低危患者，有条件时可使用“CHA2DS2-VASC评分系统”进一步评估。
CHA2DS2-VASC评分系统 | |
危险因素 | 评分 |
充血性心衰/左室收缩功能障碍(C) | 1分 |
高血压（H） | 1分 |
年龄≥75岁（A） | 2分 |
糖尿病（D） | 1分 |
卒中/TIA/血栓栓塞史（S） | 2分 |
心、血管疾病（V） | 1分 |
年龄65～74岁（A） | 1分 |
女性（Sc） | 1分 |
最多得分 | 9分 |
①CHA2DS2-VASC评分≥2分，建议抗凝治疗；
②CHA2DS2-VASC评分=1分，根据获益与风险衡量，可采用口服抗凝药、或阿司匹林、或不用抗栓药物，优选抗凝治疗。
③CHA2DS2-VASC评分=0分，不用抗栓药物。
注：年龄＜65岁的孤立性房颤者，女性性别不作为危险因素。
二、瓣膜病性心房颤动
心脏瓣膜病性心房颤动定义为“风湿性二尖瓣狭窄、机械瓣或生物瓣置换术后、或二尖瓣修复”合并的房颤。
瓣膜心脏病性房颤为栓塞的主要危险因素，均具有明确的需要抗凝治疗的指证。
来源：《中国心房颤动患者卒中防治指导规范》，国家卫生健康委脑卒中防治工程委员会
转自：朱鑫璞中风预防科普
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