《柳叶刀-儿童青少年健康》（The Lancet Child & Adolescent Health）近日发表通讯文章，报告在英国一个儿科中心就诊的8例COVID-19患儿的不同胃肠道特征，并建议关注COVID-19患儿的异常表现，建议在检查疑似阑尾炎时进行腹部成像。

我们报道了在英国一个儿科中心就诊的8例2019冠状病毒病（COVID-19）患儿，这些患儿出现非典型性阑尾炎症状，然后迅速恶化，需要住院治疗，有的病例甚至需要重症监护支持。所有儿童都有影像学检查证实回肠末端炎，在撰写本文时，他们还无需手术干预。我们提请关注COVID-19患儿的异常表现，并建议在检查疑似阑尾炎时进行腹部成像。自2019年12月在中国武汉出现首例COVID-19感染报道以来，全球共有4 ,730,968例确诊病例和315 ,488例死亡病例。[1]到目前为止，大多数病例和死亡主要集中在成年群体。目前在英国，有人担忧在有胃肠道症状的儿童中存在与COVID-19相关的炎症综合征，而无论其严重急性呼吸综合征冠状病毒2（SARS-CoV-2）PCR的检测结果呈阳性还是阴性。[2,3]

据观察，儿童被病毒感染后的临床症状比成人更轻，甚至有时可作为无症状感染者。[4]虽然在大流行的早期阶段，胃肠道症状尚未被识别，在成人感染的文献中很少有报道，[5] 但有报道称，在严重急性呼吸综合征的患儿中，鼻咽中的平均病毒载量高与腹泻的发生有关。[6]我们提请注意，如果COVID-19患儿的首发症状为发热和腹痛，可能会被误诊为阑尾炎。
在三级儿科医疗机构就诊的8名患儿，在8天内（2020年4月25日至5月2日）被安排进行外科检查。所有患儿均出现发热、腹痛、腹泻和呕吐等综合症状。由于血液炎症标志物升高，被诊断为继发于疑似阑尾炎的全身性败血症。除1名患儿外，所有患儿C反应蛋白均明显升高。（更多临床细节见附录第1-2页）。患儿接受抗生素和输液治疗，并进行血液检查、尿液和血液培养，4号患儿进行了腰椎穿刺。除6号患儿外，所有患儿最初都进行了腹部超声扫描。4号、5号、6号和7号患儿进行了腹部CT扫描，6号患儿在CT后进行了腹部超声检查。超声检查结果与淋巴结肿大、肠系膜脂肪炎和回肠末端增厚的检查表现一致（详见原文附录1-2）。这些结果也反映在CT检测结果上（详见原文附录pp 1-2），而且，CT能够比超声更清晰地显示病人阑尾有无炎症。
4号患儿在另外一个机构接受体外膜肺氧合（ECMO）后转院到本院，出现了严重的炎症反应和心肌炎。3名患儿（3号、5号和6号）出现全身性炎症反应，由于其血流动力学不稳定，直接转到儿科重症监护室。3号患儿和6号患儿最初计划在当地机构进行腹腔镜阑尾切除术，由于血流动力学不稳定、需要强心剂和重症监护支持，且3号患儿的SARS-CoV-2 PCR结果呈阳性，因而手术干预计划未实施。尽管2号患儿和7号患儿的SARS-CoV-2 PCR呈阴性，但由于其相似的临床表现和影像学，他们被怀疑患有COVID-19（详见原文附录pp 1-2）。7号患儿有5天的右髂窝疼痛和发热史。图中显示了这类患儿常见的放射学表现。（Figure）

Figure: Imaging for patient 7

(A) Initial ultrasound shows lymphadenopathy and inflammatory fat throughout the mesentery (arrowheads) and thickening of the terminal ileum (arrow). (B) CT confirms this finding (arrow) and shows a non-inflamed appendix and adjacent mesenteric fat.

2号，3号，4号和6号患儿接受了用于治疗非典型川崎病的免疫球蛋白和类固醇联合治疗。2号患儿有外周水肿，3号患儿有眶周水肿，但无川崎病的典型特征。对4号和6号患儿进行该治疗，是因为该方案有利于治疗严重的全身性炎症综合征。

除1号和8号患儿（已出院）以外，所有患儿正在接受住院治疗，其结局未知。目前尚无患儿死亡。
我们注意到有6名患儿均来自黑人或亚裔群体（详见原文附录1-2）。在英国、欧洲和北美，前线工作人员与黑人和少数族裔的普通群体在结局上的差异已被广泛报道，现在被作为公共卫生研究的优先事项。[7]种族代表着一个复杂的实体，尽管这是一个很小的患儿群体，这个群体的种族构成支持种族相关因素与SARS-CoV-2感染的可能性和严重程度可能存在交互的理论。我们的经验有助于提高人们对这种临床表现的认识，尤其为临床医生和外科医生在评估和处理儿童腹痛和疑似阑尾炎时提供了经验。虽然临床检查应该指导决策，而且在英国超声检查通常是排除阑尾炎唯一的影像学诊断手段，但是在我们一半的患儿（4例）中，层析成像对于鉴别诊断是必要的。鉴于COVID-19患儿阑尾炎的临床症状表现充分，我们强调在外科手术前，对所有患儿进行腹部成像和SARS-CoV-2 PCR检测的重要性。重要的一点是，要强调对阑尾进行超声或（和）CT成像。这些病人应采用广谱抗生素，并在病程早期应考虑转诊至三级儿科中心，因为他们的病情会迅速恶化。我们鼓励其他医生报道他们的经验，以便更好地了解COVID-19在儿童中的临床表现。

来源：柳叶刀TheLancet