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有一些患者因“腹痛腹胀、胃灼热、口苦”等症状到门诊就诊，这些症状严重时影响正常生活和工作，心理负担很重，担心自己是不是生了什么大病，于是下定决心做了胃镜，而内镜诊断为胆汁反流性胃炎。
患者经过服用PPI、促胃肠动力等药物治疗后，症状没有明显好转或者时有反复。
那么，胆汁反流性胃炎是怎么回事、就这么难治吗？
提到胆汁反流…先说一则相关的医学故事吧。
1822年，有一个叫圣马丁的工人在砍伐树木时被设陷阱捕兽的猎人意外枪伤，伤势严重，当时美国的陆军医生威廉·博蒙特（William Beaumont）治疗后救活了他，但他的胃部也留下了一个永久性的开口——胃腔通过皮肤直接与外界相通。
圣马丁康复后，博蒙特医生雇他帮自己干活，同时得以观察人类胃部的运作过程，取得了很多开创性的研究进展，并首次观察到了胆汁反流。
博蒙特医生的研究成果在1833年发表为著作《胃液的观察与实验及消化的生理学机制》。
不过，直到19世纪末在外科开展了越来越多的胃部手术后，大家才开始认识胆汁反流这一现象的重要临床意义。
回到主题……
什么是胆汁反流性胃炎？
首先，胆汁反流性胃炎是慢性胃炎的一种，具体是指胆汁、胰液等十二指肠内容物反流到胃破坏胃黏膜屏障造成胃黏膜慢性炎症，是一种化学性胃炎。
胆汁是由肝细胞分泌并储存于胆囊的碱性液体，因此胆汁反流性胃炎也称为碱性反流性胃炎，如果活检胃黏膜送病理，会表现为以胃小凹增生为主、炎性细胞浸润很少为特征的反应性改变。
什么情况下会形成胆汁反流呢？
正常情况下，人吃饭后机体会自行调控胆囊排出胆汁到十二指肠帮助食物进行消化。胃、十二指肠之间的连接部——幽门括约肌的正常收缩会有助于实现这一生理功能，保证胆汁向下运动而不会反流入胃。
因此，很容易理解，造成幽门结构或功能缺失的手术会出现胆汁反流。
1. 比如胃大部切除或胃全切后、胃空肠吻合术等外科手术。
2. 没有上述外科手术病史而有功能障碍比如幽门括约肌功能不全、胃十二指肠运动功能障碍、胆囊切除后胆汁储备功能的缺失以及胆囊自身功能障碍、奥迪括约肌切开术后等排泄屏障功能受损均可造成反流或十二指肠胆汁过多加重症状。
胆汁反流会引起哪些症状呢？
胆汁正常情况下本该在十二指肠以下位置出现，但是反流情况下，跑到了不该出现的位置，可引起腹痛、饱胀不适、嗳气以及口苦、恶心呕吐等。
这些症状和功能性消化不良等其他疾病相比并无特异性，仅靠症状不好判断是何种疾病。
还需提及的是，如果胆汁反流到更高部位，还可并发食管炎、慢性咽炎、甚至气管炎、肺炎等。
胆汁反流性胃炎在内镜下是什么表现？
图片第一排：胆汁反流性胃炎（胃黏膜表面附着黄色胆汁，如冲洗可看到黏膜发红肿胀、部分有糜烂等损伤表现）；
图片第二排：无胆汁反流的正常胃黏膜所见。
如果诊断明确的话，到底应该如何治疗？
一
药物治疗
1. 吸附胆汁保护胃黏膜：硫糖铝、铝碳酸镁或考来烯胺等。
2. 促胃肠动力：可促进胃排空减少十二指肠的碱性消化液如胆汁反流，代表药物是莫沙必利等。
3. 质子泵抑制剂：胆汁反流的同时往往伴有胃酸的反流，质子泵抑制剂（PPI）可抑制减少胃酸对胃黏膜的损伤、从而促进胆汁反流性胃炎的黏膜修复。
4. 熊去氧胆酸：减少胃黏膜损伤及缓解症状。
二
生活方式
大多数胆汁反流的患者同时有胃酸反流，因此治疗酸反流的生活方式的改善也有助于控制症状，包括戒烟酒、避免精神紧张、控制体重、限制脂餐、抬高床头、保持心情舒畅等。
三
手术治疗
症状严重且反复内科治疗无效的患者，可考虑手术治疗。常用的胃十二指肠Roux-En-Y转流术。
最后，很多人估计会关心胆汁反流性胃炎会致胃癌吗？
目前没有可靠的证据说明胆汁反流会致胃癌。不过，理论上胆汁反流会导致胃黏膜的损害、慢性炎症，进一步发展也会发生萎缩肠化从而引起后续病变，而且很多情况下会合并幽门螺杆菌感染，因此，除针对胆汁反流治疗外也要重视随访复查。
作者：许爱平
来源：东方内镜
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