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“每自神伤，辗转反侧；夜不能寐，茶饭不思。”
人们很早以前就发现了负面情绪与饮食、“胃口”之间存在关联。且在接诊中，有患者自述“吃点就胀肚，尤其是情绪不佳的时候”。今天我们就来讲一下消化不良及其病因。
一、
消化不良概念
通常是指上腹部出现的疼痛或不适，可同时伴有胀气、早饱、餐后胀满感、恶心、纳差、胃灼热、反胃和嗳气，患者常常主诉数个症状。
二、
消化不良的病因
消化不良可由多种因素，包括食物、药物、胃肠道疾病和系统疾病引起。约40%前来就诊的消化不良患者可以找到“器质性”（结构）或“生理性”病因。
消化不良的常见病因包括消化性溃疡和胃食管反流病(GERD），比较少见的是胃癌。一半以上的患者不能找到明显的原因，此种消化不良被称为特发性或功能性。
三、
功能性消化不良的诊断标准
根据罗马Ⅲ的诊断标准，患者有以下任意一点以上的表现，即可诊断为功能性消化不良（FD）：
1)餐后饱胀不适；
2)早饱；
3)上腹痛；
4)上腹部烧灼感。
经过内镜及其他检查并没有发现有可以解释症状的器质性疾病，诊断前症状出现至少6个月，近3个月有症状。
四、
FD的分类
在罗马II诊断标准中FD分为3个亚型：
1)溃疡性消化不良、
2)动力障碍样消化不良、
3)非特异性消化不良。
在罗马Ⅲ诊断标准中改为2个亚型，即1)餐后不适综合征和2)上腹疼痛综合征。
餐后不适综合征的主要表现为早饱和餐后饱胀感；
上腹痛综合征主要为位于上腹部的疼痛或烧灼感。
五、
FD在疾病的生物-生理-社会模式下的病理生理学
FD在疾病的生物-生理-社会模式下，症状的出现是由于胃肠道异常生理和社会心理因素之间的复杂作用的结果，并最终引起胃肠道生理发生的改变。通过“脑肠轴”，高级神经中枢可能调整胃肠道的感觉、运动和分泌。
FD患者与肠易激综合征（IBS）患者类似，焦虑、抑郁、癔症和疑病的评分要高于正常人。
有研究表明焦虑、抑郁等心理疾病和躯体化症状在FD患者中出现频率高于正常对照组，提示心理苦恼可能是引起功能性消化不良症状的一个重要因素。
内容节选自《消化内科学 高级医师进阶》
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