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心内科临床常用药总结——降脂药

2020-08-17作者：壹声经验

血脂异常

贝特类主要降甘油三酯，他汀类（HMG-CA 还原酶抑制剂）主要降胆固醇。调脂治疗的目标值：冠心病患者的二级预防目标是：LDL-C降至＜2.6mmol/L(100mg/dL)，糖尿病患者的治疗目标是：LDL-C降至＜2.6mmol/L(100mg/dL)

普拉固，美百乐镇（普伐他汀 Pravachol）

适用于原发性高胆固醇血症。治疗期间应定期检查肝功能。 10-20mg p.o q.d 最大40mg/d 10mg/片美百乐镇20mg*7 片

来适可胶囊（氟伐他汀 Lescol）

20-40mg p.o q.n 20mg/片 40mg*7 片极少发生药物间相互作用，安全性高。升高HDL-C 效果较好

立普妥，阿乐（阿托伐他汀钙 Atorvastatin）

适用于原发性高胆固醇血症，混合型高脂血症。

立普妥：10-20mg p.o q.n 10mg/片 20mg*7 片根据血脂水平调整 <80mg/d

阿乐：10-20mg p.o q.n 10mg/片。

舒降之，泽之浩（辛伐他汀）

适用于高胆固醇血症，混合性高脂血症，冠心病。
降脂：10mg p.o q.n 10mg/片冠心病：20mg p.o q.n 20mg*7# 40mg*5#。

血脂康：辛伐他汀 2＃ tid 效力较弱。

脂必妥：2＃ tid 效力较弱红曲。

泰脂安

饭后尤其适用于肝功能不良者，降TG 的效果较好，价格昂贵。（中成药）Sig：3＃ p.o tid

益平：阿昔莫司胶囊

烟酸衍生物 0.25/胶囊脂肪分解抑制剂，安全性稍差，影响尿酸、葡萄糖代谢。不良反应：面部潮红，肢体瘙痒；胃肠反应；过敏反应等。Sig：1＃ p.o bid-tid 餐时/后

必降脂：（苯扎贝特 Bezafibrate）

1＃ p.o bid-tid 200mg/片

利必非：非诺贝特缓释胶囊

0.25*20＃Sig：1＃ p.o bid-tid

力平之，适泰宁（非诺贝特 Fenofibrate）

高甘油三酯血症（主要），高胆固醇血症。通常服药后10 天左右明显见效，2 周左右(重度患者4 周左右)血脂浓度恢复正常水平。200mg p.o bid-tid（餐中或餐后） 200mg*10 片
血清TC：5.20mmol/L=20mg/dl；血清LDL-C：3.12mmol/L=120mg/dl
血清HDL-C：1.04mmol/L=40mg/dl；血清TG：1.70mmol/L=150mg/dl
他汀类不良反应：1.肝转氨酶升高：只要患者接受严密监测，轻度的转氨酶升高（少于3 倍ULN）仍然可用。胆汁郁积和活动性肝病被列为使用他汀类的禁忌证。2.肌病，肌痛，肌炎甚至引起横纹肌溶解[伴CK显著升高（升高10 倍）和肌酐升高]。3.胃肠道反应。

混合性高脂血症的治疗：
1.如果以TC 和LDL-C 增高为主，可选用他汀类；
2.如果以TG 升高为主则用贝特类；
3.如果TC，LDL-C，和TG 均显著增高，可以联合用药。联合治疗选择贝特类+胆酸隔置剂（如考来烯胺），或者胆酸隔置剂+烟酸。他汀类与贝特类/烟酸类联用要谨慎。他汀与贝特类联合用药虽然会增加发生肌病（CK 增高）的危险，但对大多数患者是安全的，需严密监测。

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