一成年后才出现的，就放心多了

先说如果家长们，发现自己口唇上有黑斑（雀斑样的），如果是成年后才出现的，如下图所示，那就能放心多了。

虽然和之前说的Peutz-Jeghers综合征黑斑表现（黑斑息肉综合征）非常相似，但不是这个问题。

P.S.Peutz-Jeghers综合征大家还记得吧，就是除了口唇等部位黑斑外，还有肠道息肉容易恶化的那个病，但是该疾病时，黏膜上的黑斑基本都在1-2岁前就出现了。

成年后出现的这种黑斑，也有个名字，称为Laugier-Hunziker综合征（LHS），别看到综合征就害怕，这种就是皮肤黏膜色素沉，不会恶变，也和肠道息肉等没有关系。

如上图所示，黏膜黑斑以唇（上图A，B）、硬腭、软腭及颊黏膜、舌头等位置为主，大约60%的LHS患者也有指甲和趾甲纵向色素过度沉着带，如上图C所示。一些患者的生殖器、手足也有这些黑色斑点。

但是该综合征的黑斑极少在眼周、鼻周出现，而黑斑息肉综合征常在这些部位出现，同时黑斑息肉综合征时，除了颊黏膜外的黑斑，先增大、到青春期时会消散，LHS不会消退而是逐渐加重。

另外，在皮肤科检查中，进行口唇的黑斑皮肤镜检，也有特征性的表现，如下图所示，但是具体太过专业，得请皮肤科医生进行操作和解释啦：

所以大家如果是以上表现：口唇常见、成年后出现、指甲有纵向色素过度沉着带、眼眶周围没有，就基本不用担心息肉和恶化的问题啦，美观问题可以请皮肤科进行处理，但有可能会复发。

目前对于该病的诊断是排除性的，就是排除了Peutz-Jeghers综合征，肾上腺皮质功能减退、重金属（汞等）沉着、口腔黑色素瘤、药物导致等问题才能诊断，所以怀疑该病后，目前医院多会进行相关检查排除，而不是仅凭特点就诊断。

为啥这么谨慎，还是怕漏掉这些严重问题，而对成人进行血检查、肠镜等检查是比较容易的。

这里还是强调一点，指甲上有色素沉着可以，但不能有营养不良，如果有下面这种营养不良表现，提示是另外一种罕见综合征，叫作Cronkhite-Canada综合征，这种也有消化道息肉、多在50岁时发病，预后不佳，发现立即就医。

二口唇上数量较少的黑斑是什么？

上面的两个综合征，虽然也有单个出现，但一般出现黑斑数量是比较多的，在眼周或者其他部位也会有黑斑，如果发现口唇处黑斑数量不多，那更可能是黏膜黑斑病，或者叫作口唇黑斑。

这种黑斑好发于青少年女孩和年轻女性，最常见于下唇的唇红部位，如下图所示，也会出现在牙龈处或者硬腭处。

这种一般和上面讲的Laugier-Hunziker综合征怎么鉴别呢？不好鉴别，因为如果这种黑斑多了，就考虑是Laugier-Hunziker综合征了，可以当成一个病。

同样，这种黏膜黑斑也可能出现在生殖器处，这样看起来，更没有啥区别了。

三口唇或口腔内有痣吗？

大家还是对于痣比较熟悉，会想到口唇或者口腔内的黑点，有没有可能是黑色素痣呢？

当然是有可能的，但是概率也非常低，目前报道的病例有几百例，如下图所示，部分是凸起的，比较好辨认，部分是平的，临床上不好明确。

不过没关系，这个皮肤科医生能分辨出来，儿童也可能出现上述的痣，但最常见的是30-40岁的人。

出现这种痣和咱们说的肠道息肉是没有关系的。

但有些家长又会担心，会不会变成黑色素瘤啊？好可怕。其实之前的文章认为，对于这样的痣，不能和黑色素瘤区分，所以切除是可取的。

但现在好些资料认为，不管是先天性的，还是后天性的，都不能证明这些黑色素痣会导致恶性病变，所以很多资料提示可以检测随访。

上图A是16岁患者口腔颊黏膜上的黑色素痣，B经过11年随访，痣有增大，但没有恶化，没有临床症状。

但是如果黑斑比较大，生长快的，一定要及时的检测和处理，如下图这种，就是黑素细胞瘤。

四抽烟导致的口腔黏膜黑斑

抽烟的人，可能因为尼古丁刺激，在口腔内会出现黑斑，如下图所示。

上图是吸烟者的下颌前牙龈处的黑斑，如果是用烟斗抽，最常见的部位是颊黏膜处，哈哈，竟然还有反向吸烟者(从点燃的烟头端吸)，那最常位于硬腭。感觉烟对着哪里，哪里有问题。

有些孩子，也会因为家里有人抽烟，出现牙龈的色素沉着，所以，看到这里，又有理由让家人戒烟了吧？

这个问题比较好处理，等不抽烟后，几年后就正常了。

五补牙导致的口腔黑斑（重金属等）

之前的补牙材料中含有汞，补牙后，在牙齿对应的黏膜上，会出现黑斑，如下图所示。

图片来源见水印

但是现在这种材料是基本不用了，所以很少出现了。

但是大家注意，除了汞外，其他的重金属，比如铅、铋，银，砷和金等，都会导致口腔黏膜颜色的改变，所以，遇到问题后，要考虑到这些原因。

上图是电池厂工人铅中毒后的牙龈表现，a是蓝色的，b是棕色的，c是手部棕色表现。

六生理性的口腔黑斑

有没有就像人种不同、肤色不同一样，比如黑色人种皮肤就是黑色的，但确实正常的，口唇黑斑就像是正常生理现象呢？

有啊，这种多见于黑色人种和黄色人种多见,30%的黑色人种会有这些表现，多是一些不规则的黑斑出现在牙龈、舌头等位置，如下图所示。

当然，作出这种诊断不是看着表现就确诊了，是排除了其他问题后才诊断了，遇到后，请口腔科或者皮肤科诊治吧。

七艾迪生病导致的黑斑

因为各种原因导致肾上腺皮质激素分泌不足，因而会刺激腺垂体产生更多的促肾上腺皮质激素（ACTH），导致刺激黑素细胞的激素增加，最终表现为皮肤和口腔黏膜上的弥漫性黑斑。

该病的黑斑表现多样，结合该病的其他表现，比如疲劳虚弱，体重减轻，血压下降，食欲不振，精神障碍等症状，会比较容易诊断。

以上这些表现，都是因为激素分泌不足导致的。

八药物引起的黏膜黑斑

好多药物都可以导致口腔黏膜黑斑，但多是长期用药的情况下才出现，常见的有四环素（米诺环素），抗疟疾药（氯喹和羟基氯喹），抗真菌药（酮康唑），还有些化疗药物等。

停药后，黏膜黑斑问题会消退。

九血管瘤和血管畸形也可能表现为黑斑

这个直接上图吧，也是比较好辨别的，如下图所示，左图是上颚出的血管瘤，右图是舌头的静脉曲张，发现后请医生诊疗。

十2岁前出现的黑斑，一定是黑斑息肉综合征吗？

再回到前天的那个话题，如果孩子生后2年内，就出现口唇黑斑，一定是Peutz-Jeghers综合征（黑斑息肉综合征）吗？

不能确定是啊，前天CHENG KT医生的文章也说明了，这个只是提示作用，提醒咱们要注意，不足以诊断该病。

所以，不是说发现孩子口唇有黑斑就要进行胃肠镜等筛查，并且即使考虑是，孩子10岁前可能也没有肠道息肉的表现，查也查不出来。

另外，黑斑也可能是上面咱们说的那些原因啊，还可能是良性生理表现呢，如果仅在嘴唇上有一个，其他颊黏膜等处都没有，那更不考虑这个问题，所以让医生鉴别去吧。

但是对于有该病家族史的情况，孩子又有这个口腔黑斑表现，那一定要注意了，就要按照该综合征进行每年的筛查了，一点不能大意。

上图这种，口唇上有，手上也有的，肯定得考虑。

OVER。

来源：儿科医生孔令凯