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血清中降钙素原在细菌感染时可迅速升高，理论上降钙素原水平与临床评估相结合可能有助于诊断严重细菌感染并促使及早开始使用抗菌药物。但3项共纳入1769例ICU脓毒症患者的RCT发现，以降钙素原为指导的抗菌药物启动方案与常规方案相比，脓毒症患者的短期病死率、ICU驻留时间或住院时间均没有差异；但是所有的试验均未报道与降钙素原指导的抗菌药物应用相关的长期病死率、再入院率和院外时间，也没有与使用降钙素原相关费用的数据。
总的来说，关于降钙素原是否可作为脓毒症患者抗菌药物启动的生物标志物的相关研究数据尚不足，证据质量非常低。已发布的社区获得性肺炎(community acquired pneumonia，CAP)管理指南强烈推荐无论降钙素原水平如何，对于临床疑似和影像学证实为CAP的成人，都应开始经验性抗菌药物治疗。
推荐意见：
对于疑似脓毒症或脓毒症休克的成人，与单独的临床评估相比，不建议使用降钙素原联合临床评估来决定何时开始抗菌药物治疗(弱推荐，极低证据等级)。
降钙素原可指导脓毒症患者的抗菌药物治疗疗程。荟萃分析提示，应用降钙素原指导抗菌药物治疗疗程有助于改善病死率(RR＝0.89，95%CI 0.80～0.99)，但对ICU或住院时间没有影响。使用降钙素原和临床评估来决定何时停用抗菌药物的不良影响最少，利大于弊。若降钙素原可用且最佳治疗持续时间不明确，建议在初诊为脓毒症或脓毒症休克且感染源已充分得到控制的成人患者中，应用降钙素原联合临床评估指导抗菌药物的停用时机。
在采取降钙素原和临床评估指导抗菌药物应用的患者中，抗菌药物暴露时间和剂量始终较低，但是在许多研究中，干预组的总治疗持续时间仍≥7 d；且抗菌药物的管理、降钙素原监测频率和停药阈值在试验中各不相同。因此，此建议的证据整体质量也较低。
推荐意见31：
对于诊断为脓毒症或脓毒症休克且感染源已控制但最佳疗程无法确定的成人患者，建议使用降钙素原和临床评估决定停用抗菌药物的时机(弱推荐，低证据等级)。
来源：中华传染病杂志, 2022,40(7) : 385-391.
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