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治疗原则

应根据患者病情严重程度和病因确定相应的治疗措施，包括止血、病因治疗、预防咯血引起的窒息及失血性休克等。

咯血患者应尽可能卧床休息，大咯血患者更要绝对卧床，就地抢救，避免不必要的搬动，以免加重出血。出血部位明确者应采取患侧卧位，呼吸困难者可取半卧位，缺氧者给予吸氧。原则上咯血患者不用镇咳药物，鼓励患者将血痰咳出。频繁剧烈咳嗽后发生咯血者，考虑咳嗽可能为咯血原因时可给予可待因15～30 mg，每日2～3次；或给予含有可待因的复方制剂，如止咳糖浆10 ml，每日3次；或右美沙芬15～30 ml，每日3次。禁用吗啡等中枢性镇咳药，以免抑制咳嗽反射，从而导致血块堵塞气道造成窒息。

安慰患者以消除紧张焦虑情绪，必要时给予小剂量镇静剂，如地西泮2.5 mg，每日2～3次，或5～10 mg肌内注射，心肺功能不全或全身衰竭咳嗽无力者禁用。保持大便通畅，避免因用力排便加重出血。患者饮食以流质或半流质饮食为主，大咯血期间应禁食，禁食期间应给予足够的热量，以保持体力。

对于已发生失血性休克、窒息、先兆窒息或存在低氧血症者，应给予氧疗，保持呼吸道通畅，防止症状加重，密切观察患者的血压、脉搏、呼吸、体温和尿量等重要生命体征及咯血量，注意水电解质平衡，同时做好抢救窒息的各项准备工作。此外，如果咯血是由于药物或毒物引起的，应尽快停用抗凝药物，及时给予拮抗药物，必要时洗胃，进行血液透析及血滤治疗。

2

药物治疗

含有催产素及加压素，具有收缩支气管动脉和肺小动脉的作用，使肺内血流量减少，降低肺循环压力，从而达到止血的目的，是治疗咯血，尤其是大咯血的首选药物。通常以5～10 U垂体后叶素加入25%的葡萄糖溶液20～40 ml中，缓慢静脉注射，继之以10～20 U的垂体后叶素加入5%的葡萄糖溶液250～500 ml中，缓慢静脉滴注，直至咯血停止1～2 d后停用。用药期间需要严格掌握药物的剂量和滴速，并严密观察患者有无头痛、面色苍白、出虚汗、心悸、胸闷、腹痛、便意、血压升高等不良反应，如出现上述不良反应，应及时减慢输液速度，并给予相应处理。对于同时患有冠心病、动脉粥样硬化、高血压、心力衰竭及妊娠妇女应慎用或禁用。如非妊娠者可改为不含有加压素的催产素10～20 U加入5%的葡萄糖溶液250～500 ml中静脉滴注，每日2次，起效后改为每日1次，维持3 d，可明显减少心血管系统的不良反应。

为α-受体阻断剂，可以直接舒张血管平滑肌，降低肺动静脉血管压力，达到止血目的，主要用于垂体后叶素禁忌或无效时。可用10～20 mg酚妥拉明加入5%的葡萄糖溶液250～500 ml中静脉点滴，每日1次，连用5～7 d。用药时患者需要卧床休息，注意观察患者的血压、心率和心律的变化，并随时酌情调整药物的剂量和滴速。

通过抑制纤维蛋白溶解发挥止血作用，可将6-氨基己酸4～6 g加入到5%的葡萄糖溶液250 ml中静脉滴注，每日1～2次。

为促凝血药物，通过抑制纤维蛋白溶解发挥止血作用。可将100～200 mg的氨甲苯酸加入25%的葡萄糖溶液20～40 ml中，缓慢静脉注射，每日1～2次；或将200 mg的氨甲苯酸加入5%的葡萄糖溶液250 ml中静脉滴注，每日1～2次。

能增强毛细血管抵抗力，降低毛细血管通透性，并可增强血小板的聚集性和黏附性，促进血小板释放凝血活性物质，缩短凝血时间，达到止血效果，可用酚磺乙胺0.25～0.50 g，肌内注射，每日2次；或将0.25 g的酚磺乙胺加入25%的葡萄糖溶液40 ml中静脉注射，每日1～2次，或酚磺乙胺1～2 g加入5%的葡萄糖溶液500 ml中静脉滴注，每日1次。氨甲苯酸和酚磺乙胺疗效有限，目前尚无循证医学证据，有时可能会引起血栓形成。

是由蛇毒中分离提纯的凝血酶，可以静脉注射或肌内注射，成人每日用量1 kU～2 kU。 

包括肾上腺色腙、维生素K₁、鱼精蛋白等。

鉴于临床上咯血多由支气管动脉或肺动脉血管破裂所致，故咯血的药物选择以垂体后叶素、催产素及血管扩张剂为主，其他止血药物只能作为辅助治疗措施。止血药物的使用应注意个体化，特别是应注意患者咯血的发生机制以及合并症。 

3

输血

大量咯血造成血流动力学不稳定，收缩压低于90 mmHg以下者或血红蛋白明显降低者应考虑输血。如果患者存在凝血基因异常可考虑给予新鲜冻干血浆或重组凝血因子Ⅶa，如果患者血小板减少也可以考虑单纯补充血小板。

4

抗感染治疗

当考虑存在肺部感染时应同时给予抗感染治疗。

未完待续

来源：中国呼吸与危重监护杂志 节选自《咯血诊治专家共识》