室性早搏，是指His束及分支以下心室肌的异位兴奋灶提前除极而产生的心室期前收缩，是临床上最常见的心律失常。普通人群中室早的发病率为1%~4%，75岁以上人群中室早的发病率高达69%。

各种心脏疾病（冠心病、心肌病、瓣膜性心脏病和二尖瓣脱垂等）患者和健康人群均可发生，临床症状变异性大。洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁药中毒、电解质紊乱（低钾、低镁）、甲亢和贫血等也可出现室早。
精神紧张、过度劳累及过量的烟、酒、咖啡等均可诱发室早；原因不明、无器质性心脏病的室早常见。

大多数患者无明显症状。常见症状包括心悸、胸闷、失重感或心跳停搏。患者是否有症状或症状的轻重程度与频发程度不相关。

有些患者由于检查出早搏，自摸脉搏有"漏跳"而出现胸闷、气短、"长出气"等焦虑症状，症状与早搏在时相上并不直接相关，这种情况十分常见，在判断早搏是否"有症状"时应注意。

图1. 室早心电图

（1）提前发生的QRS波，时限通常超过0.12 s，宽大畸形，ST段与T波的方向与QRS主波方向相反。

（2）同一来源的室早与其前面的窦性搏动之间的间期一般恒定（室性并行心律除外）。

（3）室早后有完全性代偿间歇，即包含室早在内前后两个下传的窦性搏动的间期，等于两个窦性RR间期之和。如果室早恰巧插入两个窦性搏动之间，不产生室早后停顿，称为间位性室早。

室早诊断主要靠心电图和动态心电图检查，可判断室性早搏的形态（单形或多形）、数量、时间分布、起源部位及与运动的关系（增多或减少）等。

其他辅助检查包括：超声心动图、运动试验、影像学检查（心脏CT、冠状动脉造影、心脏磁共振）、电生理检查等。

血常规、甲状腺功能、电解质等可除外贫血、甲亢、电解质紊乱等原因引起室早。

图2. 室早的病情评估流程图

（1）无器质性心脏病

• 通常无需药物治疗。

• 改善生活方式，避免饮用浓茶、咖啡等，保证睡眠，调整心态，减轻心理压力。

• 精神紧张和焦虑的患者可使用抗焦虑药物。

• 合并有贫血、电解质紊乱和甲亢者，应积极治疗原发基础疾病。

（2）有器质性心脏病

• 首先评估心脏性猝死的风险。

• 重点是治疗基础心血管疾病。

• 如未诱发其他严重心律失常，不建议常规应用抗心律失常药物。

• 如室早可诱发室速或室颤，可按室速或室颤处理。

• 应定期随访评估，一般可每6个月检查1次。

• 室早负荷高（>10 000次/24 h）或室早负荷占总心搏数10%以上者，动态观察室早负荷变化。

经保守治疗症状仍明显，并经临床心理科会诊，症状不是由对室性早搏的顾虑导致焦虑所致，或有左心室扩大或收缩功能下降的患者，经慎重评估后可建议导管消融，但适应证应严格掌握。

图3. 室早诊疗流程

房性早搏，是指起源于窦房结以外心房任何部位的过早搏动。健康成人进行24 h动态心电图检测，约60%的人有房性早搏发生。也可发生于器质性心脏病、药物及电解质紊乱、内分泌疾病、肺部疾病的患者。房性早搏预后良好。

房早患者的主要症状为心悸、心脏"停跳"感，可有胸闷、心前区不适、乏力、脉搏有间歇等，也可无任何症状。根据心电图和24 h动态心电图可做出诊断。

房早为提前出现的QRS波群，若不伴有传导阻滞或差异性传导，其图形与窦性心搏一致，其后常有不完全代偿间期。若其前有P波，PR间期≥0.12 s，形态与窦性P波不同，为房早。

图4. 房早心电图

• 房早通常无需治疗。

• 生活方式管理，消除精神紧张、情绪激动、吸烟、饮酒、过度疲劳、焦虑等诱因，避免饮用浓茶、咖啡等。

• 焦虑情绪严重时可转诊至临床心理科门诊。

• 症状明显或诱发其他快速性心律失常时应治疗。

• 合并器质性疾病的患者，应积极治疗原发病。

合并器质性心脏病的房早患者需定期随访，一般可每6个月检查1次。复查以下项目：

• 心电图和24h动态心电图：了解有无早搏增多，或出现房颤、房扑和其他快速性心律失常。

• 超声心动图：评价早搏对心脏结构和功能的影响。

文献索引：张萍, 朱俊, 胡大一. 早搏基层诊疗指南（2019年）. 中华全科医师杂志2020, 19(07): 561-566.

来源：医脉通心内频道