壹生资讯-【病例学习】反复肢体抽搐之谜—

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

【病例学习】反复肢体抽搐之谜——癫痫？还是另有蹊跷？

2024-10-28作者：李稳资讯

非原创

导读

患者反复癫痫发作，被误诊为癫痫，应用抗癫痫药物。经回顾病史、结合化验及影像检查，确诊甲状旁腺功能减退（Hypoparathyroidism，HP）。HP是指甲状旁腺激素产生过少、效应不足导致的一组临床综合征，表现为癫痫样发作时易误诊为癫痫。

本期病例

病例信息

患者吴某，男，14岁

主诉：发作性抽搐5年，加重半年，再发12小时

现病史：患者5年前无明显诱因出现抽搐，表现为四肢屈曲，牙关紧闭，口唇紫绀，有时伴意识不清，无小便失禁，无皮肤裂伤、流血，持续几秒钟抽搐自行缓解，能睁眼、清醒，对此前发生事不能记忆，醒后无寒战、发热，无头晕，无恶心、呕吐，无视物不清，无吞咽障碍，于多地医院就诊，诊断“癫痫”，给予“左乙拉西坦、丙戊酸钠”等药物治疗。近半年发作频繁，每天发作10余次，就诊于当地镇卫生院给予药物加量，2天前抽搐再发，就诊于我院急诊，给予肌肉注射药物治疗（具体不详），未再发作。12小时前再次发作，表现为四肢抽搐，四肢屈曲，牙关紧闭，口角歪斜，共发作4~5次，每次持续约1分钟，发作过后能回忆具体过程，为进行进一步治疗急来我院就诊，收入院。患者近1天来饮食差，睡眠多，大小便正常。患者近期体重、体力无明显改变。

既往史：否认心脏病、糖尿病、高血压病病史，否认精神疾病病史，否认肝炎、结核等急慢性传染病及密切接触史，否认重大外伤及手术史，未发现食物、药物过敏史，否认输血史及输血制品史，疫苗接种情况随本地。

个人史：生于山东泰安宁阳，久居本地，否认疫水、疫源接触史。否认冶游及毒物接触史。无性病。否认嗜酒史、吸烟史。

家族史：父亲身体健康，母亲患“癫痫”，否认家族遗传病及传染病家族史，有1个姐姐，身体健康。

查体：神志清，精神正常，发育正常，眼球运动正常，鼻唇沟对称，双肺呼吸音清，心率67次/分，心律齐，各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音，面神经叩击试验阳性，束臂试验阳性，四肢无畸形。

辅助

检查

1、头颅CT: 脑内多发钙化灶、颅骨异常改变。

2、化验检查：

甲状旁腺素2.7 pg/ml（参考范围15~65 pg/ml），

血钙:1.22 mmol/L（参考范围2.1~2.6 mmol/L）

血磷:4.03 mmol/L（参考范围0.81~1.45 mmol/L）。

余化验结果未见明显异常。

诊断：

1.癫痫样发作

2.甲状旁腺功能减退

治疗：

1.10%葡萄糖酸钙20ml静滴qd

2.钙尔奇D 2片/日，骨化三醇 0.5ug/日

3.丙戊酸钠0.2g/次，1日3次，左乙拉西坦0.5g/次，1日2次，奥卡西平0.3g/次，1日3次

出院1月后随诊：患者血钙:1.78mmol/L，未再出现抽搐发作，抗癫痫药物逐渐减量。

出院1年后随诊：患者血钙:1.81mmol/L，未再出现抽搐发作。

专家点评

此患者以癫痫样发作起病，院外长期服用抗癫痫药物，入院后结合低血钙、高血磷、低甲状旁腺素、颅内钙化灶等特点，考虑甲状腺旁腺功能减退。甲状旁腺功能减退症（甲旁减）是由于甲状旁腺激素（PTH）分泌减少或功能障碍的一种临床综合征，主要临床表现为神经肌肉兴奋性增高，如手足搐搦，甚则出现癫痫样全身抽搐，其特点是低血钙，高血磷，血清甲状旁腺激素明显降低或不能测到，颅脑CT可见钙化灶。颅内钙化常见以下几种情况：（1）生理性钙化，多位于松果体、脉络丛、大脑镰、基底节、小脑齿状核，多见于中老年人；（2）Fahr 病（家族性特发性颅内钙化），为遗传性疾病，有家族史，好发于青少年，钙化多位于基底节、大脑皮质、小脑齿状核和髓质对称，不规则斑片状钙化；（3）脑肿瘤钙化，钙化灶多为异常密度或信号的肿瘤背景下各种形态程度或范围的钙化存在；（4）脑血管疾病钙化，多见条样、脑回样、铁轨样、圆点状钙化；（5）感染性或结节性钙化，多见多发、散在、结节样钙化；（6）甲状旁腺功能减退症颅内钙化，常位于双侧基底节区，特别是苍白球，其次为壳核、尾状核、皮质下白质、小脑髓质、丘脑、小脑齿状核，内囊常不受累。该患者颅内钙化的部位符合甲状旁腺功能减退症。患者表现为肢体抽搐、时有意识障碍，易误诊为癫痫。本病例误诊原因主要是医师对本病认识不足，对颅内钙化灶不够重视。患者出现癫痫样发作的可能原因有：(1)缺钙引起脑组织病理性水潴留神经兴奋性增高，激发了原有致癫痫因素；(2)脑血管内壁、颅内钙盐沉积。有人认为颅内钙化灶的部位与病程有关。而原发性癫痫病因未明，血钙磷正常，头颅CT、PTH检查有助于排除诊断。因此对于有典型癫痫发作的患者应积极作相关检查明确病情，考虑本病可能。低钙血症会引起神经-肌肉兴奋性增高，可有发作性四肢抽搐或一侧肢体抽搐，激惹、抑郁症、幻想症，发作前尖叫等症状，易被误诊为癫痫等神经系统疾病，因此，对于上述症状的患者应及时进行影像学检查。本病有时临床表现为抽搐被误诊为癫痫，长期予以口服抗癫痫药物。目前针对甲旁减的治疗，主要补充维生素 D 与钙剂，使血钙基本接近正常，防止手足搐搦及癫痫，及异位钙化的发生，同时饮食上注意高钙低磷饮食。因此在临床上，对于低钙、癫痫样发作的患者注意查甲状旁腺激素水平，减少误诊。

来源：卒中e学堂

200 评论

知情同意书

【病例学习】反复肢体抽搐之谜——癫痫？还是另有蹊跷？

热门资讯

关于我们

中国医学论坛报微信矩阵

助力乡村振兴帮扶行动

友情链接