糖尿病肾病指由糖尿病所致的慢性肾脏病，是常见的糖尿病慢性微血管并发症之一，现已成为我国新发慢性肾脏病的首位病因，其发病、发展相对隐匿，初期常被忽略。而早知道、早发现、早干预可有效防止或延缓糖尿病肾病的发展。

👉 早知道

长期高血糖可导致肾脏发生病变并累及全肾，引起肾脏结构和功能发生异常，具体表现为尿白蛋白水平升高和/或肾小球滤过率（GFR）进行性下降，若不加干预，最终会发展为尿毒症，常伴有高血压、水肿、贫血、钙磷代谢异常等并发症，需要进行透析治疗，严重影响患者健康及生活质量。

糖尿病肾病在早期可以没有任何表现，而在医院常规检查尿白蛋白时才被发现。当进一步发展成临床期糖尿病肾病后，则会出现大量白蛋白尿，患者可表现为水肿、小便泡沫增多、血压难以控制等症状。

尿蛋白升高可能受到多种因素的影响，包括高蛋白饮食、过量吸烟、饮酒、剧烈运动以及感染等。因此在分析检查结果时应综合考虑影响因素。一般认为在3~6个月内重复检查尿蛋白/肌酐比值（UACR），3次中有2次尿白蛋白排泄增加，排除感染等干扰因素即可诊断白蛋白尿。

评估尿白蛋白的指标有UACR、尿微量白蛋白定量和24h尿白蛋白排泄率（UAER）。尿微量白蛋白定量检测较便宜，但结果易受尿液浓度的影响，因此建议用尿肌酐浓度进行校正。UAER与UACR诊断价值相当，但标本留取较烦琐，不适合在门诊筛查使用，可用于住院患者或UACR变异较大等情况。

早期筛查与监测对防治糖尿病肾病、改善肾脏预后、减少心脑血管并发症至关重要。筛查标准为估算肾小球滤过率（eGFR）＜60 ml/（min·1.73 m²）和/或尿白蛋白水平升高，UACR≥30 mg/g或其他肾脏损伤指标异常持续>3个月。

2型糖尿病患者在诊断时即应进行肾脏病变的筛查，以后每年至少筛查1次；1型糖尿病患者一般在诊断5年后应进行肾脏病变的筛查。相关检查包括尿常规（尿液）、尿蛋白/肌酐比值（尿液）、血肌酐（采血），如有异常可能还要根据情况进行肾脏穿刺进一步弄清病因。

控制血糖：控制血糖在正常范围、减少血糖波动可以有效延缓和较少糖尿病肾病的发生和发展。糖尿病患者血糖控制目标为空腹血糖＜6.1 mmol/L；餐后2 h血糖＜8.0 mmol/L；糖化血红蛋白＜7%。对于老年糖尿病患者和血糖波动大容易发生低血糖的糖尿病患者，可以适当放宽血糖控制标准。

控制血压：血压控制在120/80 mmHg最为理想，如果难以达到，18岁以上的非妊娠糖尿病患者至少应控制在140/90 mmHg以下。如果糖尿病患者出现了白蛋白尿，血压应控制在130/80 mmHg以下。

控制血脂：糖尿病患者的血脂应控制在总胆固醇＜4.5 mmol/L，低密度脂蛋白胆固醇＜2.6 mmol/L，甘油三酯＜1.7 mmol/L。合并动脉粥样硬化性心血管疾病的糖尿病患者，应将低密度脂蛋白胆固醇控制在1.8 mmol/L以下。

控制体重：肥胖可增加肾脏负担，建议糖尿病患者的体质指数（BMI）控制在24以下。

坚持健康的生活方式：吸烟饮酒不仅是糖尿病肾病，同时也是心血管疾病、糖尿病、高血压、高血脂等多种代谢性疾病的高危因素。研究报道，茶多酚可改善糖尿病肾损伤和肝脂肪变性。因此，建议糖尿病患者戒烟戒酒，可以适量饮茶。

控制尿酸：高尿酸增加肾脏负担，建议男性血尿酸控制在420 μmol/L以下；女性血尿酸控制在360 μmol/L以下。

定期进行肾功能筛查：建议糖尿病患者每年至少进行1次肾功能筛查，便于及时发现早期糖尿病肾损伤，及早进行药物干预。

避免肾损伤药物的服用：糖尿病患者应该在医生指导下用药，尽量避免服用具有肾损伤的药物。

避免感染性疾病：感染性疾病尤其是泌尿系统感染会加速糖尿病肾病的进展，所以糖尿病患者应该尽量避免感染，如果出现了感染，应立即在医生指导下进行积极的治疗。

选择减轻肾脏负担的饮食：建议低蛋白、低盐、低嘌呤饮食。

适当运动：可以根据自己的身体状况制订合理的运动规划，通过坚持体育锻炼提高身体的免疫力和抵抗力，同时还可以消耗过多的脂肪，有助于保护肾脏免受损伤。

END

来源：中国医学论坛报今日内分泌综编自保健时报、泌语协行和《中国糖尿病肾脏病基层管理指南》