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“心”闻每周看
本期《心闻周刊》为大家带来心血管领域6篇临床研究，6条行业资讯。
“国际心研究”主要内容
Lp(a)和冠脉钙化评分与ASCVD风险独立相关：近期，JACC发布的一项研究对两者进行了联合分析。该研究纳入了来自动脉粥样硬化多种族研究（MESA）和达拉斯心脏研究（DHS）中无症状参与者的数据。结果显示，升高的Lp(a)和冠状动脉钙化评分与ASCVD风险独立相关，Lp(a)升高且冠状动脉钙化评分≥100的参与者风险最高，但当冠状动脉钙化评分低于100时，预测的ASCVD风险不受Lp(a)水平的影响。
自噬可作为DCM左心室逆重构的一种有效标志物：3月1日，JACC发表的一项研究表明，自噬是扩张型心肌病左心室逆重构的一种有效标志物。该研究使用42例扩心患者和7例心功能正常患者的左心室心内膜心肌活检标本。电子显微镜下显示，扩心患者的心肌细胞中自噬液泡和溶酶体丰富。根据年龄调整的Logistic回归分析表明，自噬液泡数量和组织蛋白酶D表达的增加可预测左心室逆重构。
心脏术后肌钙蛋白升高水平远超阈值才可预测死亡风险：3月2日，《新英格兰医学杂志》发表的VISION研究显示，心脏手术后与30天内死亡风险增加相关的高敏肌钙蛋白I升高水平，远超过国际通用共识推荐的阈值。该研究纳入了来自12个国家的1. 38万例接受心脏手术的患者，在手术前和术后3~12小时以及术后1、2和3天检测高敏心肌肌钙蛋白I（参考上限：26 ng/L）。结果显示，心脏手术后30天内，2.1%的患者死亡，2.9%的患者发生严重并发症。与死亡风险增加相关的高敏心肌肌钙蛋白I升高水平，超过正常上限值的218-499倍。
高血压和血压升高均与主动脉夹层高风险相关：3月1日，Circulation发表的一项荟萃分析纳入了2项前瞻性研究，探索高血压/血压升高与主动脉夹层之间的关联。该分析纳入的是J-SHC研究和英国生物银行数据，分别对534,378和502,424名参与者进行了前瞻性随访。结果显示，高血压、收缩压和舒张压升高均与主动脉夹层高风险相关。即使在正常血压范围内，主动脉夹层的风险也呈正相关。
无线耳机可能影响植入式心脏设备发挥作用：先前研究表明，现代智能手机对植入式心脏复律除颤器（ICD）或起搏器的患者几乎没有风险，除非直接放在心脏前面。但Circulation子刊发布的一项研究中，作者指出，早期的大部分研究都集中在手机和平板电脑上，而不是在较新的、较小类型的常用智能设备上。研究发现，便携式电子设备和植入式心脏设备之间可能发生交互的最大距离为2-2.9 cm。研究者呼吁相关科技公司应设计更加安全可靠的产品，以避免影响植入式心脏设备发挥作用。
越来越活跃的运动模式与总体死亡率和CVD降低相关：Heart杂志近期发表的一项研究纳入了3099名年龄≥65岁的参与者，在1995-1997年进行了基线评估，一直监测至2018年。根据多次随访记录，将体力活动轨迹分为：稳定-低、高-减少、低-增加和稳定-高，共4种类型。结果显示，与具有稳定-低轨迹的男性相比，稳定-高的活动轨迹与CVD风险显著降低相关。对女性来说，运动水平增加与总体死亡率风险显著降低相关。
“行业心动态”主要内容
近期，中国医师协会心血管内科医师分会、中国医院协会心脏康复管理专业委员会和中国心血管杂志编辑委员会共同发布了《体外心脏震波治疗冠心病中国专家共识（2022版）》。共识结合国内外多项研究成果，阐述了体外心脏震波治疗的工作原理、作用机制、适应证、禁忌证、操作流程和效果评估等内容。
近日，《中国心血管疾病患者居家康复专家共识》在《中国循环杂志》发表。共识指出，居家康复的核心组成部分包括运动、营养、睡眠、心理、危险因素等的管理，要严格按照规范流程执行。同时共识强调，提高医院转诊率、促进居家心脏康复长期参与、建设三级医院指导下社区主导的家庭自助心脏康复模式有助于促进居家心脏康复开展。
中华医学会心血管病学分会结构性心脏病学组近期在《中华心血管病杂志》发布了《经导管主动脉瓣植入术后抗血栓治疗中国专家共识》。该共识着眼于解决TAVI术后抗血栓治疗临床实践中的问题，对相关文献进行了系统性回顾，并评估了证据级别和推荐等级，对缺乏证据的领域，根据本共识撰写专家组的讨论结果做出相应推荐。
3月1日起，《中华人民共和国医师法》开始正式施行。该法是原《中华人民共和国执业医师法》施行20余年后首次大修，共计7章67条，新增“保障措施”章节和19个条例。新《医师法》对医师考试和注册、执业规则、培训和考核、保障措施、法律责任等方面做了明确的规定，首次提出“终身禁业”制度，规培和专培首次入法。
随着抗凝治疗不断进展，高危房颤患者的抗凝治疗逐步完善，但颅内出血（ICH）幸存者的房颤抗凝治疗仍面临困境。在国际卒中会议（ISC）2022上，ENRICH-AF研究设计正式发布。ENRICH-AF是一项全球性、研究者发起的前瞻性、随机、开放标签、盲终点试验，旨在验证艾多沙班在降低CHA2DS2-VASc≥2分的高危颅内出血幸存者房颤卒中风险方面的效果。研究计划纳入1200例≥45岁、血栓栓塞风险高危（CHA2DS2-VASc≥2）且有抗栓治疗期间或之后发生颅内出血病史的房颤患者，1:1随机分组接受艾多沙班60/30 mg QD或非抗凝药物治疗，拟平均随访24个月。主要有效性终点为卒中，包括缺血性、出血性和不确定性卒中；主要安全性终点为ISTH定义的大出血。
首款经导管生物聚合物瓣膜TRIA valve在近日公布了其首个动物实验结果，实验对象是四头绵羊。TRIA valve输送、定位、释放等操作性能令人满意、并且TRIA valve植入后表现出良好的血流动力学效果。在植入90天后瓣叶表面没有血管翳、钙化或血栓形成。生物聚合物瓣膜可能在部分性能方面优于生物瓣膜，将对人工瓣膜制造工艺带来革命性改变。
“每周心评论”内容概要
近期，柳叶刀子刊The Lancet Regional Health发表了基于中国全国疾病监测系统死因监测系统（NMSS）的数据分析结果，证实居家是中国心血管疾病首要死亡地点。本期我们特邀本文两位作者：中国疾病预防控制中心慢性非传染性疾病预防控制中心周脉耕教授和北京大学第一医院霍勇教授进行深入分析。
来源：心血管远程平台
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