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01
拔牙前
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疾病影响：以最佳的状态去拔牙吧
拔牙前应该将自己的身体情况告知牙医，尤其是一些凝血功能障碍、严重的心脏病、妊娠、月经期等；并且将一些慢性疾病控制在良好的范围，比如高血压患者，将血压控制在140/90mmHg以下，糖尿病患者将血糖控制在正常范围等。这样可避免拔牙时血压过高或者拔牙后伤口难以愈合等情况，以最佳的身体状态去拔牙，使拔牙对自己产生的影响降到最低。
药物影响：抗凝药与抗血小板药要停吗？
对于长期服用阿司匹林、氯吡格雷或者华法林的患者来说，拔牙前是否需要停用药物目前尚无明确的结论。
一般医师为了防止拔牙后难以止血，会建议拔牙前停用阿司匹林3-7天，或停用华法林使INR值低于1.5时再拔牙。然而，停用抗血小板药或抗凝药物，会使患者心肌梗死或脑梗的风险大大提高。
因此，拔牙前应详细咨询专科医师，评估出血与栓塞风险。有研究指出，如果拔牙的数量每次不超过2颗，且术前经过精心准备、配合术中的熟练及精确操作以及妥善的术后处理措施，是可以考虑不停用小剂量阿司匹林。
拔牙麻药用的哪种？重症肌无力患者可以用吗？
拔牙使用的麻醉药以局麻药为主，一般以普鲁卡因、利多卡因和丁卡因较为常见。普鲁卡因常局部注射用于浸润麻醉，在使用前须进行皮试；利多卡因无须皮试，相同浓度下与普鲁卡因相比，具有起效快、作用强而持久、穿透力强及安全范围较大等特点，同时无扩张血管作用及对组织几乎没有刺激性；丁卡因化学结构与普鲁卡因相似，属于脂类局麻药，对黏膜的穿透力强，常用于表面麻醉，但药效维持很短。
曾有重症肌无力患者来咨询，担心麻醉药会对自己的疾病产生影响。小编为此特地查阅了相关文献及研究，最后发现其实对于重症肌无力的患者，最需要禁忌的是神经肌肉阻滞药（肌松药），而局麻药已是相对安全的。在局麻药中，可以避免使用酯类的局麻药，而优先选择酰胺类局麻药，比如利多卡因、布比卡因等。
02
拔牙后
01
拔牙后一定要用抗生素吗？.............................
并非如此。
口腔内存在的是共生菌群，不存在明显的致病菌，因此不是所有的拔牙后都要使用抗生素。如果患者口腔局部存在一些致病菌，就需要评估患者的自身状况以及拔牙情况考虑是否使用抗生素。
如果患者体质弱、年龄大，或者有严重的糖尿病等危险因素，拔牙颗数较多（≥3颗）或创伤较大等情况下，需要使用抗生素预防感染的。一般使用头孢类和/或甲硝唑这类抗生素，覆盖革兰阳性菌及厌氧菌。
02
拔牙后可以吃东西吗？.............................
拔牙后最好在2小时内不要吃东西，当天要吃软食为主，不宜过热，放在另一侧咀嚼。当天还应注意，尽量不要漱口、刷牙，这会引起创面难以愈合。
供稿：许倍铭（上海交通大学医学院附属瑞金医院药剂科 主管药师）
来源：瑞金药师讲用药
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