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全球40%以上成年人符合至少一种肠-脑互动异常（DGBI）诊断标准。时隔十年，消化领域最具影响力的诊断标准——罗马V于2026年DDW期间正式发布。《罗马V标准》由27个国家、140余位专家共同制定，发表于Gastroenterology杂志。标准涵盖34个成人DGBI和22个儿童DGBI诊断类别，是十年来消化领域最实质性的标准修订。
罗马V最重要的变革——全面以"肠-脑互动异常"（DGBI）替代“功能性胃肠病”（FGID）。
“功能性”一词容易被误解为“非器质性”“精神性”，甚至减弱医学真实性，增加患者病耻感。当医生说“功能性”，患者听到的是“你没病”。DGBI则清晰定义了疾病本质：症状源于以下一种或多种机制——
胃肠动力异常 · 内脏高敏感 · 黏膜及免疫功能改变 · 肠道菌群改变 · 中枢神经系统处理异常这不是语义游戏。研究显示，“功能性”标签会降低患者就医意愿、削弱医患信任。DGBI则赋予患者一个可以理解和接受的疾病框架。
—— Drossman DA, et al. Gastroenterology 2026;170:1083-1098
• 正式弃用“功能性胃肠病”（FGID）术语
• 尽可能在具体诊断名称中删除“functional”
•不仅是名称替换，而是对疾病本质的认知升级——症状源于脑-肠-微生物组轴的双向调控失调
• 从“排除法”转向阳性诊断模式
罗马Ⅳ将IBS诊断门槛设得过高。罗马基金会全球线上人群流行病学调查数据显示，IBS流行率从10%骤降至4%。罗马V做出两项关键调整：
•重新纳入“腹部不适”作为符合症状（罗马IV仅保留“疼痛”，排除了大量以不适为主的患者）；
•降低频率门槛，使更多有临床意义的间歇性患者得到诊断。
| 罗马Ⅳ (2016) | 罗马Ⅴ (2026) |
≥1天/周 | ≥3天/月 |
• 首次正式区分研究诊断标准和临床诊断标准
• 临床标准更灵活，贴近实际诊疗场景
• 研究标准更严格，保障学术严谨性
• 填补了研究定义与临床实践之间的长期鸿沟
基于循证证据，新增三种既往未被充分归类的DGBI：
又称逆行性环咽肌功能障碍，临床常见但既往未单独归类。食管阻抗测压联合气泡水激发试验可辅助诊断，上食管括约肌肉毒毒素注射已显示疗效。
既往主要见于儿童，现在成人中也获认可。核心特征：发作性腹痛、发作间期无症状、不伴明显肠道功能紊乱，归入中枢介导性疼痛章节。
肛直肠感觉功能障碍（Anorectal Sensory
Dysfunction）
含直肠低敏感（F4a，便意减弱/排便费力）和直肠高敏感（F4b，便意频繁/如厕时间延长）。直肠敏感度检测可辅助诊断，生物反馈和球囊感觉训练可用于治疗。
• 罗马IV按年龄分组（新生儿/幼儿 vs 儿童/青少年）
•罗马V改为按解剖部位分类（上消化道 vs 下消化道DGBI）
• 与成人分类框架对齐，支持跨年龄段的诊疗连续性
• 反映发育神经胃肠病学的进展
• 正式整合饮食干预和行为治疗（CBT、肠道导向催眠疗法等）
• 纳入健康社会决定因素对症状严重度和就医可及性的影响
• 关注性少数群体（LGBTQ+）健康考量
• 提供生命阶段特异性临床指导
• 关注早期不良生活事件在DGBI发生中的作用
从1989年到2026年，罗马标准走过了37年五版历程，每一版都折射着消化领域对脑-肠关系的认知深化：
罗马V的一个重大理念转变——从“排除法诊断”走向“阳性诊断”。
过去，DGBI往往被当作“排除性诊断”：做完各种检查找不到器质性病变后，才贴上“功能性”标签。罗马V鼓励医生基于症状模式直接做出阳性诊断，仅在存在报警特征时才扩展检查：
| 报警特征 | 阳性诊断 |
便血、体重下降、贫血、50岁后发病、家族肿瘤史 | 基于症状模式直接诊断，减少不必要的侵入性检查 |
罗马V的六大更新——DGBI术语革新、IBS标准回调、临床科研双轨、新增三个诊断、儿童分类重组、多学科整合——体现了一个核心方向：让DGBI的诊断更贴近临床实际，让患者的症状被看见、被理解、被治疗。
对于消化科临床医生，建议重点关注：IBS诊断门槛变化带来的患者覆盖面扩大、新增三个诊断的临床识别要点以及从“排除法”到“阳性诊断”的实践转变。
中国医学论坛报今日消化整理
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