壹生资讯-SCAP诊疗之肺活检

您已通过HCP身份认证和信息审核

(

SCAP诊疗之肺活检

2024-09-01作者：论坛报小璐资讯

非原创

一

肺活检在SCAP诊断与鉴别诊断中的作用

肺活检组织标本对于诊断不明确、病原学鉴别困难、经验性抗感染治疗无效或肺内病灶快速进展难以解释的SCAP/VAP患者具有重要的诊断及鉴别诊断价值。除鉴别非感染性疾病外，在传统培养方式难以明确和/或BALF等下呼吸道样本培养阴性的情况下，可选择肺组织活检进一步寻找感染证据，必要时可送检肺组织NGS以明确病原类型。

二

SCAP肺活检的时机

对于拟诊SCAP的患者，如无法根据详细的临床病史、可获取的实验室检查结果、胸部影像学特征及常规支气管镜检查明确诊断，或经验性抗感染治疗无效，或疾病快速进展无法用原诊断解释，在排除肺外疾病累及肺脏（如心源性肺水肿、肝肺综合征等）及肺栓塞伴出血性肺不张等疾病后，可行多学科讨论评估肺活检指征，并开展肺活检操作。

三

SCAP肺活检的方法选择与安全性评估

ICU常用肺活检技术分类

（1）经皮肺穿刺活检：CT引导下经皮肺穿刺活检、超声引导下经皮肺穿刺活检。

（2）经支气管镜肺活检：经支气管肺活检（TBLB）、经支气管冷冻肺活检（TBCB）。

（3）经胸腔镜（VATS）肺活检。

（4）外科开胸肺活检。

临床需根据患者基本情况、病变性质及分布特点（实变或弥漫、中央或周围性分布）、呼吸支持方式及转运风险、可开展的操作技术、并发症的处理条件等，综合选择肺活检方式。不同活检方式的技术对比如表1所示。危重症患者肺活检操作流程如图1所示。

肺活检禁忌证

（1）严重凝血功能异常：血小板<60×109/L，PT延长超过3～5秒，APTT在正常值范围1.5倍以上，或使用抗血小板药物及抗凝药物，且停药时间未达标。

（2）合并严重脏器功能不全，如严重肺动脉高压、循环不稳定等，预计无法耐受活检。

（3）目前的呼吸支持条件仍无法满足通气和氧合需求，且不具备进一步提高呼吸支持水平的条件。

（4）严重神经精神症状或躁动状态且存在全麻禁忌，无法配合活检操作。

（5）无法获取知情同意。

肺活检操作前安全性评估

（1）获取详细的病史、基础疾病及用药情况（如抗凝及抗血小板药物等）。

（2）完善胸部CT明确病灶性质及分布特点，必要时行增强CT评估病灶血供情况。

（3）完善凝血功能评估（PT、APTT及外周血血小板计数等）。

（4）高危因素筛查：对于高龄及具有肺活检危险因素的高危人群，需再次评估活检获益及风险比，优先选择无创诊断手段，如必须开展肺活检，建议优化术前术后应急预案及术前准备，细化术后管理方案，并加强病情沟通。

表1 不同活检方式的技术对比

注：TBLB：经支气管肺活检；TBCB：支气管冷冻肺活检。

图1 危重症患者肺活检操作流程图

END

本文转自：重症肺言

200 评论

知情同意书

SCAP诊疗之肺活检

热门资讯

关于我们

中国医学论坛报微信矩阵

助力乡村振兴帮扶行动

友情链接