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检查发现的肺结节，如果是较为典型恶性的结节，医生可能让马上手术，也可能建议适当随访对比一下。
若是纯磨玻璃结节，良恶性特征还不典型时，医生一般都会建议病人随访、复查，目的是看病灶会不会吸收、有没有进展，或者等出现良性或恶性的特征再来判断。
其中，实性结节的判断是难点。实性结节不宜耽误，一旦是恶性的，就存在转移风险，而不像纯磨玻璃结节一样可以安全地随访观察。临床上，真正让医生纠结与不放心的也是实性结节。
然而临床中，实性结节中绝大部分是良性的，尤其是又小又实的基本上都是良性为多。医生为了避免漏诊，通常建议随访观察。但实际上有一类实性结节，根本不需要随访，可放心由它去！
金华的某A，检查发现肺结节，年龄才30出头，没有任何症状。我们先来看他的平扫图像：
可见右肺实性结节，边缘稍不清，因整体尚小，影像特征并不好判断，那么看看薄层的靶扫描：
三维上看，结节较为光滑
病灶实性，边缘还是比较整齐的，未见明显毛刺、分叶或空洞等恶性特征
有没有血管进入病灶？感觉血管未到病灶，怎么突然截断了呢，可能是角度问题，其实是有血管进入病灶的呢？
此层面是不是感觉略有浅分叶？
从目前的资料来看，良性可能性较大，恶性是不太符合的。可能是肺内淋巴结，或者错构瘤、纤维增生、硬化性血管瘤？结核？结核不像，周围太清爽了！是不是，总体考虑良性可能性大，仍宜建议3个月复查下以观察病灶有无生长性？我想，这样的建议肯定是可以的。医生由于太忙，特别是大医院，能这样仔细去看已经不容易了，但其实我们若再花点时间，来看看冠状位与矢状位的图像，那么就又是另外一回事了：
此结节在纵向的冠状位与矢状位上，都呈细线状！根本就不是圆形或类圆形的病灶！影像上表现为这样的肺结节，根本就可排除各种良性肿瘤或恶性肿瘤，也不是结核或隐球菌等感染性病灶，要么是局部积液，要么是局部慢性炎伴纤维增生。不需要定期复查，可十分放心地让病人回家，不用管它（常规年度或两年一次的体检当另计）！
所以看肺结节，有时由于各种原因，匆忙一看，那不行，还是得仔细看，各层面、各方向、各角度看，这样可避免一些无谓的、本来不需要的检查。对于此结节，若有医生让检查，包括结核方面：PPD试验、T-SPOT、痰找抗酸杆菌；肿瘤方面：肿瘤指标、CT增强，甚至是PET-CT；感染方面：血常规、CRP、隐球菌相关化验等等，也不能说错，兜一圈下来也没什么不可以。你说呢？
来源：金华叶建明主任医师
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