反流性食管炎（RE）是由胃、十二指肠内容物反流入食管引起的食管炎症性病变，内镜下表现为食管黏膜的破损，即食管糜烂和（或）食管溃疡，是我国高发疾病之一，今天简述反流性食管炎的症状及治疗。

反流性食管炎可发生于任何年龄的人群，成人发病率随年龄增长而升高。西方国家的发病率高，而亚洲地区发病率低。这种地域性差异可能与遗传和环境因素有关。但近二十年全球的发病率都有上升趋势。中老年人、肥胖、吸烟、饮酒及精神压力大者是反流性食管炎的高发人群。

什么是食管炎？

食管炎即食道炎，泛指食管黏膜浅层或深层组织由于受到刺激或损伤，食管黏膜发生水肿和充血而引发的炎症。

化学性刺激包括胃酸、胆汁、烈酒以及强酸、强碱、药物等；物理性刺激包括烫的食物、饮料，食管异物(鱼刺等)嵌顿，长期放置鼻胃管等。

由于化学治疗、放射治疗导致食管局部受损，或患者本身抵抗力下降导致结核杆菌、真菌(念珠菌)或病毒感染亦可引发食管炎。

临床最常见的是胃酸反流引起的反流性食管炎。

典型症状

反流性食道炎是因为胃内容物反流至食管引起。正常情况下胃酸只存在于胃中，当反流入食管时，灼烧或刺激食管而产生“烧心感”。常常发生于饭后，因为食管括约肌张力减弱或胃内压力高于食管而引起。胃内容物长期反复刺激食管黏膜，尤其是刺激食管壁下段黏膜而引起炎症，该病经常与慢性胃炎、消化性溃疡或食道裂孔疝等疾病并存，但也可单独存在。

症状一：反酸

每餐后、躺体前屈或夜间卧床睡觉时，有酸性液体或食物从胃、食管反流至咽部或口腔。此症状多在胸骨后烧灼感或烧灼疼痛发生前出现。

症状二：咽下困难

初期常因食道炎引起继发性食管痉挛而出现间歇性咽下困难。后期则可由于食管瘢痕形成导致食管狭窄，变为永久性咽下困难，进食固体食物时可引起堵塞感或疼痛。

症状三：出血及贫血

严重食道炎者可出现食管黏膜糜烂而致出血，多为慢性少量出血。长期或大量出血均可导致缺铁性贫血。

症状四：胸骨后烧灼感或疼痛

胸骨后烧灼感或疼痛为该病的主要症状。症状多在食后1小时左右发生，半卧位、躯体前屈或剧烈运动可诱发，在服用酸剂后可消失，而过热、过酸食物则可使之加重。胃酸缺乏者，烧灼感主要由胆汁反流所致，而服用酸剂的效果显著。烧灼感的强度不一定与病变的严重程度一致。严重食道炎尤其形成瘢痕者，可无或仅有轻微烧灼感。

反流性食管炎的治疗

1.内科治疗

内科治疗的目的是减轻反流及减少胃分泌物的刺激及腐蚀。一般无主诉症状的滑动疝不需要治疗。有轻度反流性食管炎症状或因年龄、合并其他疾病及不愿手术者可行内科治疗。肥胖患者减轻体重可减少腹内压及反流。避免持重、弯腰等动作，勿穿过紧衣裤。睡眠时抬高床头15cm，睡前6h勿进食，忌烟酒，均可减轻食管反流的发作。

药物治疗方面可用制酸剂中和胃酸，降低胃蛋白酶的活性。胃排空延长可使用胃动力药物如多潘立酮（吗丁啉）、伊托必利等，H₂受体拮抗剂或质子泵抑制剂可减少胃酸及蛋白酶分泌。抑酸药物与促动力药物联合应用对部分患者可提高疗效。

2.促进食管和胃的排空

（1）多巴胺拮抗剂 此类药物能促进食管、胃的排空，增加食管下段括约肌（LES）的张力。此类药物包括甲氧氯普胺和多潘立酮，睡前和餐前服用。前者如剂量过大或长期服用，可导致锥体外系神经症状，故老年患者慎用；后者长期服用亦可致高催乳素血症，产生乳腺增生、泌乳和闭经等不良反应。

（2）西沙必利 通过肠肌层神经丛节后纤维释放乙酰胆碱而促进食管、胃的蠕动和排空，从而减轻胃食管反流。

（3）拟胆碱能药氯贝胆碱 能增加LES的张力，促进食管收缩，加快食管内酸性食物的排空以改善症状。氯贝胆碱能刺激胃酸分泌，长期服用要慎重。

3.降低胃酸

（1）制酸剂 

可中和胃酸，从而降低胃蛋白酶的活性，减少酸性胃内容物对食管黏膜的损伤。碱性药物本身也还具有增加LES张力的作用。包括氢氧化铝凝胶及氧化镁等。

（2）组胺H₂受体拮抗剂 

西咪替丁、呋硫硝胺和法莫替丁等均可选用。该类药物能强烈抑制胃酸分泌而改善胃食管的酸反流。上述症状如不能改善，可增加剂量至2～3倍。

（3）质子泵抑制剂 

该类药物能阻断壁细胞的H⁺-K⁺-ATP酶，如奥美拉唑和兰索拉唑已广泛使用于临床。

4.联合用药

促进食管、胃排空药和制酸剂联合应用有协同作用，能促进食管炎的愈合。亦可用多巴胺拮抗剂或西沙必利与组胺H₂受体拮抗剂或质子泵抑制剂联合应用。

5.外科治疗

手术治疗的目的是修补疝裂孔、抗反流纠正食管狭窄。