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Stroke：aSAH患者的优化脑灌注压和脑组织氧分压

2023-03-20作者：论坛报沐雨资讯

非原创

作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

功能性脑自动调节对于抵消动脉瘤性蛛网膜下腔出血（aSAH）后病理性级联至关重要。脑自动调节的损害通常发生在aSAH患者迟发性脑缺血（delayed cerebral ischemia，DCI）之前，并且自动调节的参数可用于预测DCI。目前尚不清楚它是否可用于指导治疗。最佳脑灌注压（Optimal cerebral perfusion pressure，CPPopt）是自动调节的最佳脑灌注压（cerebral perfusion pressure，CPP）。在创伤性脑损伤（TBI）患者的研究中，得出CPPopt的概念，与偏离指南驱动的CPP目标范围相比，CPP和CPPopt的差异（deltaCPP）能更好地预测结局。通过改善自身调节并避免过低（低灌注）和过高（充血）脑血流量（CBF），靶向CPPopt也可能对aSAH患者有益。然而，关于CPPopt在aSAH中的应用的基础临床研究很少。脑组织氧分压（partial pressure of brain tissue oxygenation，PbtO2）可以识别脑血流量不足和继发性脑损伤。

2023年1月来自美国的Soojin Park等在Stroke上公布了他们的研究结果，目的在于探讨SAH患者的CPPopt与PbtO2之间的关系。

研究者对前瞻性收集的2个中心aSAH患者的数据集进行了回顾性分析，这些患者后期诊断/没有诊断为迟发性脑缺血（DCI）。CPPopt为压力反应指数（PRx）最低值相对应的脑灌注压（CPP）值。脑组织缺氧定义为PbtO2<20mmHg。

纳入131名患者，每小时CPPopt/PbtO2数据点的中位数为44.0（IQR，20.8-78.3）。回归曲线显示PbtO2与deltaCPP之间存在非线性关系（P<0.001），随着deltaCPP<0 mmHg，PbtO2降低；随着deltaCPP≥0mmHg，PbtO2保持稳定，但个体差异很大。deltaCPP<0 mmHg时，脑组织缺氧（占所有测量值的34.6%）更为常见。这些动态变化在有或没有DCI的患者中相似。

最终作者认为，在DCI发生之前，aSAH患者的PbtO2与deltaCPP之间存在非线性关系。deltaCPP<0 mmHg与较低的PbtO2相关。然而，测量PbtO2是复杂的，并且可变性很高。建议联合CPP/CPPopt和PbtO2进行多模态监测，重新定义个体化的压力目标（CPP/CPPopt），并且同时监测DCI（PbtO2）期间的局部灌注不足，这两种监测方法是无法互换的。

来源：脑血管病及重症文献导读

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