本次会议由上海交通大学附属第六人民医院沈赞教授与上海长海医院李恒宇教授共同担任会议主席。在开场致辞中，沈赞教授指出抗体偶联药物（ADC）通过创新机制推动了乳腺癌治疗范式革新，但ADC研发面临多重技术壁垒，实现临床转化可谓“百中存一”。以德曲妥珠单抗（DS-8201，T-DXd）为例，其能够取得如今的瞩目成就，背后是无数艰辛探索。临床工作者亟须深化ADC临床研究，构建精准治疗路径，最大化创新药物的临床价值。

图2 沈赞教授致辞

李恒宇教授表示，医疗、医保、医药之间的“三医协同”是实现“健康中国”战略目标的关键环节。临床工作者需深刻领会国家医保政策的精髓，推动临床路径与医保政策的深度衔接。以德曲妥珠单抗为代表的ADC为治疗提供了更多可能性，值得我们进一步探究其用药理念。李恒宇教授强调，本次会议将为深入理解“三医协同”理念带来指引，并在抗HER2治疗领域引发更多思考。

图3 李恒宇教授致辞

在「三医协同 共启未来」启动仪式后，众多医疗、医保、医药领域的专家齐聚一堂，围绕“三医协同”的这一核心议题，展开了有关医保政策、用药管理和临床诊疗三个篇章的学术分享与深入探讨。

图4 「三医协同 共启未来」启动仪式环节

图5 专家风采

在李恒宇教授的主持下，会议进入第一篇章“观领前沿，拓展未来”。

上海交通大学医学院附属仁济医院涂水平教授在学术分享中指出，晚期乳腺癌患者的预后已明显改善，但复发或转移乳腺癌的生存率仍有待提高。近年来，国家政策持续推动肿瘤防控体系建设，促进全国范围内肿瘤诊疗的规范化、同质化、标准化。晚期乳腺癌治疗以控制症状和延长生存为目标，通过规范化的综合评估、临床诊断及方案制定可最大化患者临床获益。随着新型抗肿瘤药物的不断涌现，晚期乳腺癌的治疗格局发生了重大改变，使得长期带瘤生存成为了现实。ADC能够同时克服传统化疗及靶向治疗的局限性，从而实现精准治疗。涂水平教授表示，德曲妥珠单抗在HER2阳性及HER2低表达乳腺癌中效果显著，获得国内外权威指南及共识一致推荐，并且纳入最新版国家医保目录，未来将惠及更多患者。

上海交通大学医学院附属仁济医院闻烈教授分享了仁济医院在推动国谈药品落地方面的经验。在国家医保政策框架下，上海市通过实施创新药单列预算管理、DRG支付体系优化及药占比专项考核等配套政策，为国谈药品落地提供了制度保障。仁济医院在此基础上构建了动态准入机制，通过建立与医保目录动态调整相衔接的药品遴选流程，结合临床诊疗需求持续完善推动国谈药品院内落地。并通过快速遴选评分、院内培训考核、前置审方、药品不良反应主动监测等措施，确保国谈药的规范化应用。在“双通道”管理机制实施过程中，医院构建了院内药品库与外配药品库的协同管理体系，通过信息系统升级实现处方流转智能化。此外，医院还针对外配处方流程开展临床业务培训，利用智能审核系统实行线上审方，开展处方点评强化监管，保障了“双通道”机制规范化运行。

同济大学附属第十人民医院王辉教授、同济大学附属第十人民医院罗颀枫教授、海军特色医学中心苏东玮教授与上海市静安区中心医院（复旦大学附属华山医院静安分院）陈佳栋教授就德曲妥珠单抗医保落地后的临床应用及其临床疗效特点等问题展开了讨论。

王辉教授表示，在医疗政策革新的背景下，医生需要紧跟国家医保政策导向，把握创新抗肿瘤药物临床应用的政策保障，德曲妥珠单抗纳入医保显著提升了HER2低表达乳腺癌患者的治疗可及性，临床应用中需多维权衡疗效、安全性及经济负担，为患者制定最佳治疗方案。罗颀枫教授结合临床实践经验，分享了德曲妥珠单抗临床应用的心得体会，指出德曲妥珠单抗显著改善了乳腺癌患者的预后，在联合治疗领域将有更广阔的探索空间。苏东玮教授指出，“双通道”药房电子处方模式有效规范了医生处方行为并实现用药全程追溯，令患者就医购药更方便，用药安全更放心。陈佳栋教授认为，德曲妥珠单抗纳入医保显著提升晚期乳腺癌患者治疗可及性，尤其对于前线治疗失败的HR+、三阴性乳腺癌患者，德曲妥珠单抗提供了一个有效的治疗选择。

同济大学附属妇产科医院莊志刚教授主持了会议的第二篇章“重塑标准，引领格局”。

复旦大学附属肿瘤医院曹君教授针对乳腺癌治疗相关不良反应进行深入探讨。肿瘤治疗后可产生多种短期或长期不良反应，导致治疗中断或降低患者依从性。因此在追求疗效最大化的同时，需同等重视治疗相关不良反应的管理。ADC作为肿瘤领域创新性药物，因良好的疗效受到广泛关注，同时其安全性也成为临床关注的重点。不同ADC药物因为结构差异，呈现出具有特征性的安全性图谱，直接影响患者生活质量结局。德曲妥珠单抗作为新型ADC药物，已经成为HER2阳性/ HER2低表达晚期乳腺癌二线治疗新标准。在安全性方面，与T-DM1相比，德曲妥珠单抗可有效改善患者疼痛症状及情绪等维度评分，生活质量维持良好。其常见不良事件，例如胃肠道反应、中心粒细胞减少以及间质性肺病（ILD）等，风险可管可控，体现良好的疗效风险获益，为晚期乳腺癌二线治疗提供兼顾生存获益与生活质量的优选方案。

上海交通大学医学院附属仁济医院苏颖杰教授指出，乳腺癌治疗经百余年发展，已步入精准化药物治疗时代，ADC作为新型精准治疗药物的代表，在技术迭代升级中不断改善临床特性。德曲妥珠单抗凭借创新结构设计奠定临床优势：高活性载药有效避免交叉耐药；高药物抗体比使其杀伤效力更强；特异性可裂解连接子能够稳定精准递送药物；强效抗肿瘤旁观者效应突破HER2表达异质性限制。在DESTINY系列研究中，德曲妥珠单抗的卓越疗效得以验证，在HER2阳性及HER2低表达晚期乳腺癌中均可显著改善患者生存获益，国内外指南一致推荐德曲妥珠单抗作为HER2阳性/HER2低表达晚期乳腺癌二线治疗新标准。目前，德曲妥珠单抗双适应证已纳入医保。苏颖杰教授强调，期望在医保目录调整、支付方式改革的引导下，能够实现医保/机构/患者三方共赢，惠及更多患者。

上海交通大学医学院附属新华医院顾建春教授、上海长海医院李曦洲教授、同济大学附属东方医院林昀教授、温州市人民医院朱淼勇教授就ADC药物的作用机制优势和ADC药物临床应用中的不良反应进行了探讨。

顾建春教授指出，德曲妥珠单抗通过创新性结构设计，有效克服HER2表达异质性问题，在超低表达患者中也能取得良好疗效。临床应用需针对性管理恶心呕吐、ILD等不良反应，提高治疗安全性。李曦洲教授表示，基于DB-04/DB-06研究证据，德曲妥珠单抗突破HER2低表达晚期乳腺癌患者后线治疗困境，成为填补治疗空白的重要选择。林昀教授亦肯定了德曲妥珠单抗的出色临床表现。相较于其他ADC，德曲妥珠单抗呈现了更优的药代动力学参数和临床疗效数据，充实的循证医学证据使其成为临床中的优选方案。朱淼勇教授指出，德曲妥珠单抗在晚期乳腺癌治疗中展现出疗效与安全性的双重优势，但医保政策区域壁垒可能制约药物的可及性。此外，临床实践中的不良反应管理也有待进一步优化。

在会议第三篇章“全面呵护，全心为HER”中，复旦大学附属华山医院周鑫莉教授主持了同济大学附属第十人民医院许晶教授分享的一例HER2低表达乳腺癌临床经典案例。上海交通大学医学院附属仁济医院杜跃耀教授、复旦大学附属金山医院高彩霞教授、复旦大学附属浦东医院郭显智教授与复旦大学附属金山医院庄喜兵教授结合上述临床案例，探讨了一线治疗进展后HER2低表达的治疗方案选择。

复旦大学附属中山医院李倩教授主持了宁波市第二医院张威教授分享的一例HER2低表达晚期乳腺癌病例。丽水市中心医院程慧斐教授、上海中医药大学附属龙华医院钱建新教授、丽水市中心医院应晓珍教授与浙江省人民医院郑雅娟教授针对治疗中不良反应管理分享了深刻洞见，揭示了个体化精准医学在乳腺癌治疗中的重要价值。

（本文由沈赞教授、李恒宇教授审阅）