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老年人得甲亢，有什么不一样？

2023-08-28作者：论坛报苌田田资讯

非原创

作者：重庆医科大学附属第三医院余发东

甲亢是指甲状腺腺体本身产生甲状腺激素过多而引起的甲状腺毒症。临床甲亢是指血清TSH降低或检测不到，游离T3(FT₃)和(或)FT₄水平高于正常。

引起甲亢的原因

老年内源性甲亢的常见病因是Graves病、毒性多结节性甲状腺肿(TMNG)及高功能腺瘤(TA)，其他少见病因包括垂体TSH瘤和滋养细胞层肿瘤及转移的分化型甲状腺癌。碘充足地区老年人甲亢的病因主要是Graves病；碘缺乏地区老年人甲亢主要是毒性多结节性甲状腺肿。

老年人甲亢有何特点？

老年人甲亢起病隐袭，缺乏典型的高代谢症候群。

心血管相关症状常为首发和主要表现，如心悸、心房颤动、收缩压增高、脉压增宽、心力衰竭及在冠心病基础上诱发的心绞痛。住院老年甲亢患者中30%～60%伴有心房颤动。老年甲亢患者心房颤动更易导致栓塞性卒中。老年甲亢患者易发生心力衰竭，其中一半为左心室功能不全。有心房颤动、高血压病史、缺血性心脏病或有冠心病危险因素(如吸烟和糖尿病)的老年患者更易发展为充血性心力衰竭。

老年人"淡漠型甲亢"更常见，表现为明显消瘦、心悸、腹泻、厌食、严重时神志淡漠、嗜睡甚至神智错乱。甲亢易引起老年人注意力减退、情绪和认知改变，一项研究对70岁以上社区男性居民随访5.9年，结果显示，基线时血清FT4水平升高增加新发痴呆的风险。临床甲亢增加老年人骨质疏松和骨折风险。

Graves眼病发病高峰在50～60岁，但60岁以上男性患者更易出现视神经病变。老年甲亢患者吸烟、病程长、FT4水平高是发生Graves眼病的危险因素。老年人Graves病甲亢甲状腺肿大程度低于年轻患者，老年毒性多结节性甲状腺肿的患者可有巨大甲状腺肿或胸骨后甲状腺肿，出现呼吸困难等压迫症状。