甲状腺位于颈部正中，形似展翅蝴蝶状。甲亢和甲减是甲状腺功能状态的两极分化，是天生的孪生姐妹，但她们俩唱的全是反调：你亢我衰，你多我少。

甲亢病因复杂，临床上甲亢多由毒性弥漫性甲状腺肿(Graves病)引起，约占甲亢的80％，临床表现各异。Graves病是甲状腺自身免疫病，其典型征象是甲状腺弥漫性肿大、浸润性突眼、胫前黏液性水肿。甲状腺功能测定是诊断甲亢的一线指标，甲状腺自身抗体、甲状腺¹³¹I摄取率和核素扫描、超声检查等是鉴别甲亢病因的重要指标。

我国甲减的患病率为17.8％，其中亚临床甲减患病率为16.7％，临床甲减患病率为1.1％。甲减病因复杂，以原发性甲减最多见，约占全部甲减的99％，其中自身免疫、甲状腺手术和甲状腺功能亢进症（甲亢）¹³¹I治疗所致三大原因占甲减病因的90％以上。典型症状表现为畏寒、乏力、手足肿胀感、体重增加、便秘、女性月经紊乱等。

临床医生可以通过临床症状、B超、实验室检查结果诊断甲状腺疾病。我们常用的与甲状腺功能相关的检验有以下这些：

• 甲状腺自身相关抗体和甲状腺球蛋白：TPOAb、TgAb、TRAb、Tg等。

患者，女，68岁，在三桥社区卫生服务中心复查甲状腺功能，暂无临床诊断。西安区域医学检验中心普检部检测甲功结果：

甲状腺功能减退症基层诊疗指南 (实践版·2019）：

从结果判断患者为甲状腺功能减退，因为缺乏相应的检查而无法推断具体是什么类型的甲减。对照历史结果，发现10月30日的检查结果如下：

从结果分析，患者10月30日的TSH结果和11月15日的TSH结果相差特别大。心里瞬间泛起疑问，会不会是抽错血了？还是非本人的血？还是结果有问题？静下心来分析，T₄和FT₄都是降低的，所以标本是同一人的可能性比较大。于是按照下列程序进行核查：

人员操作：人员参加过理论及技能培训并且已授权此岗位职责；

仪器状态：仪器正常未出现异常报警且按时维护保养；

检测试剂：此批号试剂经过质检，当天试剂未发现异常；

实验方法：实验方法为标准方法，严格按照标准操作程序进行操作。室内质控在控，未触及实验室“1-3S、2-2S”质控规则；

实验室环境：温湿度等均在实验可接受范围，日常消毒清洁均按标准操作程序操作；

样本复测：标本无溶血、脂血、黄疸等，状态良好。确认条码为患者样本，10月30日TSH复检结果为3.89μIU/mL；11月15日TSH复检结果为47.40μIU/mL。

正常情况下，患者连续检测甲功应该是服药后监测甲状腺功能，但是为什么检验指标没有好转反而是恶化？是不是没有按要求服药或者服错药？为谨慎起见，我们及时与患者取得联系，询问诊疗详情，得知患者之前在某二甲医院诊断为甲亢。之前患者两次检查结果如下：

甲状腺功能亢进症基层诊疗指南（实践版·2019）：

甲状腺功能亢进症诊断流程图

从甲状腺功能亢进症诊断流程图来看，如果要分析病情，需要加做相关实验去辅助诊断。遂给10月30日及11月15日的标本加做了TGAb、TPOAb、TRAb这三个项目，结果如下：

患者检验指标指向了Graves病，询问患者并取得B超结果。B超结果：甲状腺左侧叶19*18*53mm、右侧叶22*18*48mm、峡部1.9mm，甲状腺体积增大，光电增粗，血流稍丰富，甲状腺右侧叶结节。

临床医生制订的治疗方案为口服甲巯咪唑对症治疗，并每月评估甲状腺功能。患者主诉未定期去复检甲状腺功能，而是于10月30日才去复检甲状腺功能，且复检完未去就诊医院评估。直到11月15日我们发现结果异常，强烈建议其去医院做评估。

患者去医院咨询医生，医生也非常惊讶于患者甲状腺功能的变化，患者的甲功指标从甲亢转化成甲减，立即调整用药策略。后续用药策略为甲巯咪唑+优甲乐联用。

患者采纳西安区域医学检验中心的建议，并于12月8日复检甲状腺功能，结果如下：

从结果来看，患者此次及时调整用药的策略起到了很好的效果，我们也很高兴发现了这起案例并为医生、患者提供了及时帮助。

对于临时性的药物性甲减，无须治疗。这种甲减一般是药物使用剂量过大导致的，调整剂量或停药后甲减自然会恢复。

已经确诊是临床甲减的患者，需要补充甲状腺激素，如长期服用优甲乐。

在很多没有经验的医生看来，把甲亢治成甲减是减小疾病伤害的一种有效办法。但这种避重就轻的做法还是不可取的。如果用药不合理，也没有定期检查甲功和B超，盲目地服用治疗甲状腺功能亢进症的药物，就会无法及时准确地察觉到病情已经得到稳定和控制，继续服用药物可能就容易导致甲减的出现。

因为甲巯咪唑为咪唑类药物，可抑制甲状腺激素的合成，临床可用于甲状腺功能亢进症、甲状腺危象等的治疗。如果甲状腺激素的分泌受到持续的抑制，出现分泌量不足的情况，可能就会变成甲减。

总之，在甲亢治疗中要注意定期检查甲功和B超，明确身体的变化和疾病恢复情况，尽量避免出现甲减而导致需要长期服药，加重身体负担。

1.甲亢诊断确立；2.甲状腺弥漫性肿大(触诊和超声证实)；3.眼球突出和其他浸润性眼征；4.胫前黏液性水肿；5.TRAb、TPOAb阳性。 

在以上标准中，1-2项为诊断必备条件，3-5项为诊断辅助条件。 

通过本案例我们得到了一个启示：对于异常的、不合常理的或难以解释的结果需要与临床沟通，共同查找原因，发现检查目的外的重要线索要及时告知临床。只有这样，临床才能更加接近真相，更好地为患者服务。

甲状腺激素的影响因素错综复杂，因此在检验过程中，对每一个检验结果都应该细致入微的进行分析，对每一种可能性进行考虑。本案例中，从突然变化的TSH到检测甲功抗体发现患者存在Graves病、治疗导致甲减，每一个“惊喜”都是逻辑与细心分析的结果，思索与寻找答案本身也能获得更多额外的收获。

如果患者当时检测了甲状腺自身抗体和TRAb，会给予临床更多的信息。但是很多二级医院不具备做甲状腺自身抗体和TRAb的检测。庆幸的是我们从突然变化的甲功里面抽丝剥茧，并与患者、临床及时沟通，让患者及时调整用药，减少对甲状腺的损害。

来源：检验医学网