壹生资讯-小的复杂性颈动脉斑块可能是某些卒中的“罪魁祸首”

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2020-11-17作者：论坛报沐雨资讯

脑血管病

2020年11月10日，《美国心脏病学会杂志》（JACC）发表的CAPIAS（急性卒中颈动脉斑块成像）研究提示，颈动脉斑块的某些复杂特征是引发缺血性卒中的一个未被充分认识的原因。

该研究表明，复杂的非狭窄性颈动脉斑块（美国心脏学会病变型Ⅳ）约占隐源性或病因不明缺血性卒中的30%，约占所有缺血性卒中的5%~10%。

该研究的共同资深作者，德国慕尼黑大学医院Martin Dichgans指出，这一发现证实了非狭窄性同侧复杂颈动脉斑块是卒中的一个未被充分认识的原因。这增进了对卒中病因的了解，并对诊断方法的发展有潜在影响。在相当数量的患者中，复杂的颈动脉斑块似乎与缺血性卒中有因果关系。

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他指出，卒中最常见的复杂斑块类型是斑块内出血。对颈部进行简单的磁共振成像（MRI）检查可以很容易地发现这一点。因此，建议临床医生在对缺血性卒中患者进行头颅MRI检查时，也要进行颈部MRI检查，可以提供有用的额外信息，并能检测出斑块内出血，而这只需要多花几分钟。

他建议，发现复杂斑块的患者可以被重新分类，未来他们可能有资格接受特定方案治疗。

CAPIAS研究简介

约30%的缺血性卒中被归类为隐源性，病因不明。Dichgans指出，这是一个问题，因为我们不能对这些患者进行有针对性的二级预防。

目前，如果缺血性卒中患者的颈动脉狭窄超过50%，就被归为大动脉卒中，患者将被考虑进行干预以清除斑块。但是颈动脉狭窄程度较低（狭窄程度小于50%）的患者不属于大动脉卒中。它们属于隐源类，没有给予治疗。

本研究旨在确定非狭窄性颈动脉斑块是否在缺血性卒中中起因果作用，以及是否有可能确定与卒中相关的颈动脉斑块的MRI特征。

近来的MRI研究表明，复杂的颈动脉斑块（有斑块内出血、纤维帽破裂或附壁血栓的斑块）与脑血管事件风险增加有关，这些斑块是本研究关注的。

CAPIAS研究纳入196例缺血性卒中患者，其中104例为隐源性卒中，73例为心源性或小血管卒中，19例为大颈动脉狭窄（50%~69%）。

研究表明，在隐源性中风患者中，同侧患复杂颈动脉病变的患病率为31%，对侧复杂颈动脉病变的患病率仅为12% （P=0.0005）。隐源性脑卒中患者同侧颈动脉复杂斑块的患病率高于对照组（31%对15%，P=0.02）。在大动脉卒中患者中，同侧复杂颈动脉病变的患病率为68%。

聚焦于狭窄的原则很难改变

在同期社论中，美国弗吉尼亚大学Christopher M. Kramer指出，评价颈动脉的根本目标是确定颈动脉疾病引发的卒中风险和适当的干预指南。

50多年来，狭窄一直是讨论和危险分层的基础。尽管有几项研究将斑块复杂性与卒中风险相关，而独立于狭窄，但狭窄这一长期坚持的原则已被证明相当难以改变。

而CAPIAS研究的新发现可能有助于将颈动脉评估的重点从动脉狭窄转移到斑块组成。为了推进这一方法，需要对具有复杂斑块且狭窄小于50%的患者进行前瞻性研究，并随访至少5年。

本项研究向着正确的方向又迈出了一步，并有望激励其他人继续挑战颈动脉狭窄是确定卒中风险基础的传统信条。只有这样，我们才能在最脆弱的患者身上选择最易损的斑块进行干预。

（沐雨译）

来源：Small Complicated Carotid Plaques May Be Culprit in Some Strokes

来源：中国医学论坛报今日循环

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