CSWOG疑难病例讨论
“壹生”携手CSWOG青年专家委员会共同打造“CSWOG疑难病例讨论”系列专栏，聚焦临床常见肿瘤的诊治难题，汇集各地专家团队的优秀经验，助力提升肿瘤诊疗思维能力，每月更新一期，欢迎大家关注！
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CSWOG疑难病例讨论（9） | 一例BRAF突变黑色素瘤全程管理体会
【轮值团队】福建省肿瘤医院【本期主题】一例BRAF突变黑色素瘤全程管理体会【病例简介】患者，女，24岁，1999年发现右耳后黑痣，随年龄增长逐渐变大。2015年7月出现破溃，行手术切除术，病理：提示交界痣。2016年10月行右颈部淋巴结活检术，病理：淋巴结转移性恶性黑色素瘤，免疫组化：Bcl-2+++，Ki67 60%+，Vim+++，HMB45++，MelanA++++，S-100+++。基因检测：BRAF-V600E突变。2017年3月17日行颈部淋巴结清扫术，并在术后给予大剂量干扰素治疗。2019年5月胸腹CT：左腹壁（1.3*1.4cm）及右乳转移（1.5*1.2cm）。行左前腹壁结节穿刺，病理：符合恶性黑色素瘤。诊断：右耳后恶性黑色素瘤术后右颈部淋巴结转移清扫术后干扰素治疗后左前腹壁、右乳转移（pT4bN1M1a，Ⅳ期，BRAF V600E突变） 。患者既往一线行braf抑制剂+PD1治疗，二线、三线、四线分别参与药物临床研究，五线行曲美替尼联合达拉非尼治疗，目前疗效评价PR，OS至今39个月。【讨论问题】1.BRAF免疫组化、PCR、基因检测的区别，首选的检测方法？在各个瘤种中诊断标准是否有不同？2.BRAF突变是不是异病同治的最佳模型？比如：甲状腺癌、肺癌、肠癌。3.BRAF突变靶向治疗模式探讨？4.BRAF突变亚型是不是免疫治疗的劣势人群？5.单靶、双靶治疗的安全性管理？先靶后免、先免后靶是否有不同？6.如何看待目前的临床研究？
2022-10-31 43361 看过 免费 -
CSWOG疑难病例讨论（8） | 一例免疫巩固多器官毒性治疗病例+一例Ⅳ期肺腺癌多线靶向治疗病例
【轮值团队】四川省肿瘤医院【本期主题-1】PD-L1免疫巩固相关多器官毒性及治疗病例分享 【病例简介】患者46岁女性，2019年9月底无明显诱因出现刺激性干咳。PET-CT提示：左肺上叶升主动脉旁不规则软组织肿块影、纵隔淋巴结、双侧腋窝淋巴结FDG代谢增高；肿瘤标志物：SCC 3.7ug/ml。病理诊断：（左肺）鳞状细胞癌，（左腋窝淋巴结）穿刺少许淋巴组织呈增值性改变，未见肿瘤成分。基因检测：驱动基因（-）；PD-L1表达率：＞95% 。初步诊断：左肺鳞状细胞癌（PT3N2M0，ⅢB期），左侧肺门淋巴结继发性肿瘤，纵隔淋巴结继发性肿瘤。患者既往行放疗同步2周期TP方案化疗，durvaluab免疫巩固治疗1周期，后出现重症肺炎、急性呼吸窘迫综合征、多器官功能障碍综合征、重度免疫检查点抑制剂药物不良反应，给予激素、抗生素、气管切开等治疗，目前CR。 【讨论问题】1、这例患者是否还需要继续完成后续的免疫巩固周期，如果需要，剂量做何调整？2、免疫时代时的放疗剂量和分割方式是否需要调整？排兵布阵有何讲究？3、后续出现的骨关节骨缺血、梗死，系统性红斑狼疮是否与前期免疫治疗相关？ 【本期主题-2】一例Ⅳ期肺腺癌靶向治疗后进展的案例分享 【病例简介】患者47岁女性，2019-01因“右肩疼痛1年”就诊。骨扫描示：全身多处骨转移；CEA：41.96ng/ml；CT：右肺上叶尖段不规则结节影，考虑肺癌所致，双肺内散在结节影，多系转移，右侧肩胛骨骨质破坏，考虑骨转移。穿刺病理：（右肩部肿块）查见腺癌，肿瘤细胞免疫表型TTF-1（+），NaspinA（+），CK7（+），CK20（-），提示肺来源；基因检测示（ARMS法）：EGFR21号外显子L858R突变，后行四次血液NGS检测。初步诊断：右肺腺癌伴肺内、多发骨、脑转移（Ⅳb期伴EGFR 21号外显子L858R突变）。患者既往因骨转移、脑转移行两次同步放化疗，曾口服靶向药阿法替尼、埃克替尼、奥希替尼，多线多方案多周期治疗后PD。 【讨论问题】1、一线埃克替尼，对于21L858R伴脑转移，按照目前药物的可及性，如何优选？2、三代靶向药使用时联合还是单药？3、三线面临复杂的基因背景，化疗是一个选择。加贝伐？加免疫？是否考虑小细胞转化可能？方案如何兼顾？4、本例病人动态NGS结果EGFR突变位点存在，合并较多其他基因，是否可考虑靶向与化疗的组合？
2022-09-02 42073 看过 免费 -
CSWOG疑难病例讨论（7） | 一例老年局部晚期NSCLC MDT病例
【本期主题】一例老年局部晚期NSCLC MDT病例【轮值团队】华中科技大学同济医学院附属协和医院【病例简介】患者73岁男性，体检发现右肺肿块1周后入院检查，CT：右肺上叶紧贴胸壁不规则软组织团块，约6.5*4.3cm；右肺门及纵隔淋巴结肿大。病理检查示：（右肺）非小细胞癌伴大片坏死，非特指；PCK（+）、TTF1（-）、CK5/6（-）、Ki-67（LI：30%），ALK（-），C-met（2+），PD-L1（22C3）：30%；EBUS（纵隔淋巴结活检）：转移性非小细胞癌。组织NGS基因检测：EGFR野生型，ALK及ROS1阴性。初诊诊断：（AJCC第8版）右上肺非小细胞癌cT3N3M0，ⅢC期（EGFR野生型，ALK阴性，ROS1阴性，PD-L1：30%）。【讨论问题】老年局部晚期非小细胞肺癌一线治疗的选择，MDT讨论：1、新辅助治疗+手术？2、同步放化疗+免疫巩固维持？3、序贯放化疗+免疫巩固维持？4、IO联合化疗？
2022-08-12 38810 看过 免费 -
CSWOG疑难病例讨论（6） | 三例肺腺癌免疫治疗病例分享
【轮值团队】西安交通大学第一附属医院【本期主题-1】一例晚期肺腺癌免疫治疗病例分享【病例简介】患者55岁女性，间断咳嗽6月后入院检查，胸部CT：右肺上叶软组织结节影，符合周围型肺癌征象；头颅MRI示：右侧颞叶占位性病变并周围大片水肿，结合病史考虑转移；穿刺病理：高分化腺癌，PD-L1（-）；基因检测：KRAS 2号外显子p.G12C突变。临床诊断为：右肺腺癌（T2N3M1，IV期），脑转移。既往患者脑转移灶行伽马刀治疗，肺部原发灶行姑息放疗，后行“帕博利珠单抗+培美曲塞”维持治疗，治疗过程中反复头痛，并出现肺炎合并感染症状，目前“培美曲塞”维持治疗。【讨论问题】1、免疫检查点抑制剂跨线应用？2、不同化疗方案对免疫检查点抑制剂疗效影响？3、后续治疗方案？【本期主题-2】一例PD-L1高表达晚期肺腺癌病例分享【病例简介】患者54岁女性，无明显诱因出现咳嗽、胸闷、气短后入院检查，PET-CT示：右肺下叶内基底段团块软组织病变，肺癌可能性大。支气管镜病理：右肺支气管粘膜-肺组织间质内查见少许异型细胞，组织学特点提示少数细胞癌变，部分伴有腺癌分化特征。胸水脱落细胞学：查见肿瘤细胞。组织学基因检测：未见驱动基因突变。PD-L1：TPS 5%。临床诊断为：右肺腺癌（cT4N2M1 IV期，双肺转移，胸膜转移，恶性胸腔积液。患者既往行1周期“帕博利珠单抗+培美曲塞+奈达铂+安罗替尼”治疗，1周期“帕博利珠单抗+白蛋白结合型紫杉醇+顺铂”治疗，1周期“帕博利珠单抗+培美曲塞+顺铂+贝伐珠单抗”治疗，1周期“舒格利单抗+培美曲塞+顺铂+贝伐珠单抗”治疗。【讨论问题】1、高龄、ECOG评分不佳患者治疗？2、PD-L1高表达，免疫单药or免疫联合化疗？3、后续治疗？【本期主题-3】肺癌脑转移免疫治疗病例分享【病例简介】患者80岁男性，间断胸背部疼痛3月余入院检查，肿瘤标志物：CEA 22.800ng/mL，NSE 32.900ng/mL，CA125 26.4U/mL。胸椎MRI平扫：胸1-2椎体及右侧附件区、棘突异常信号影，考虑恶性肿瘤病变，转移瘤可能性大。胸部CT：1.右肺下叶前基底段结节伴周围炎症及局部支气管阻塞，考虑周围型肺癌可能，双肺新发多发微小结节，考虑转移；右侧胸膜增厚。2.右侧第三肋背侧软组织密度影，累及邻近胸椎及肋骨，考虑转移。穿刺病理：（右下叶结节）肺浸润低分化腺癌伴间质纤维组织增生及骨化生。PD-L1 60%。基因检测：EGFR 20exon ins突变。临床诊断为：右肺腺癌（cT4NxM1c, IVB期），肺转移，多发骨转移。既往骨转移灶行放射治疗，行1周期帕博利珠单抗治疗，因出现免疫检查点抑制剂相关肺炎停用。后给予“帕博利珠单抗联合长春瑞滨”节拍化疗，因出现免疫检查点抑制剂相关肾炎停用。目前行长春瑞滨节拍化疗。【讨论问题】1、KRAS突变晚期NSCLC治疗手段？2、KRAS突变NSCLC与免疫治疗？3、免疫检查点抑制剂相关肺炎、肺部感染与放射性肺炎的鉴别？
2022-07-07 62241 看过 免费 -
CSWOG疑难病例讨论（5） | 一例IIIB期肺腺癌的内外科选择+一例EGFR突变的肺鳞癌的治疗
【轮值团队】南昌大学第一附属医院【本期主题-1】IIIB期肺腺癌的内外科选择【病例简介】患者31岁男性，体检发现肺部占位，无明显不适，肺CT示：左肺上叶尖后段近胸膜下结节，左肺门及纵隔内多发环形强化淋巴结；PET-CT考虑左肺上叶尖后段肺癌并纵隔淋巴结转移可能大；穿刺病理：肺腺癌，基因检测：EGFR 19外显子（+）、ERBB2扩增6.467倍、PD-L1（SP263）23%。临床诊断为：肺恶性肿瘤（cT1bN3M0 IIIB期）。患者目前行2周期“卡铂+培美曲塞+奥西替尼”治疗后，继续行奥西替尼靶向治疗。【讨论问题】1、患者诊断：T1N3M0？2、治疗：新辅助化疗后手术？靶向治疗后手术？免疫治疗新辅助？Pacific模式？【本期主题-2】一例EGFR突变的肺鳞癌的治疗【病例简介】患者70岁男性，因左侧胸部疼痛行肺部CT示：左肺下叶病变，考虑周围型肺癌可能，骨扫描示：左侧第7、8后肋骨代谢增高灶，左侧第8后肋骨代谢缺损灶，考虑骨转移所致；穿刺病理：角化型鳞状细胞癌，基因检测：EGFR 21外显子L858R（+）。临床诊断为：肺鳞癌（cT2aNxM1b IVa期，PS＜1分）。【讨论问题】1、小样本的PD-1/PD-L1表达不能完全代表肿瘤整体PD-1/PD-L1表达情况？2、该患者一线治疗时，一代tki与三代tki疗效差异性的原因？3、EGFR-TKI耐药性的探讨？4、放疗的介入时间？
2022-06-01 52961 看过 免费 -
CSWOG疑难病例讨论（4） | 一例EGFR复合突变晚期肺腺癌的综合治疗
【本期主题】一例EGFR复合突变晚期肺腺癌的综合治疗【轮值团队】海南省人民医院【病例简介】患者55岁男性，体检发现双肺占位，穿刺病理提示“（右肺）肺腺癌”，基因检测显示EGFR 复合突变：21外显子 L858R错义突变（突变丰度 41.15%），20外显子 R776H错义突变（突变丰度 44.41%），PD-L1 TPS 30%。 PET/CT提示全身多处转移。临床诊断为肺腺癌IV期（cT3N2M1）。患者行一线、二线治疗后进展，并出现重症药疹。【讨论问题】1、EGFR敏感及耐药位点复合突变如何制定一线治疗方案？2、驱动基因阳性晚期NSCLC一线TKI治疗后进展，二线方案如何制定？3、软组织转移灶明显消退，肺原发灶增大，继续原方案？换药？肺部原发灶假性进展？4、药疹的诱因：替雷利珠单抗？安罗替尼？抗生素？ 重症药疹缓解后后续治疗方案？
2022-05-05 60236 看过 免费 -
CSWOG疑难病例讨论（3） | 一例伴TP53突变的难治性老年大B性细胞淋巴瘤
【本期主题】一例伴TP53突变的难治性老年大B性细胞淋巴瘤【轮值团队】湖北省肿瘤医院【病例简介】老年女性患者，20余年前诊断为淋巴瘤，治疗史不详，5月前再次诊断为B细胞淋巴瘤，患者初治行miniCOP方案3周期进展，EP方案1周期进展。复检病理：高侵袭性大B细胞淋巴瘤，免疫组化：CD20（+），PAX5（+），Bcl6（+，80%），Bcl2（+，90%），C-myc（+，30%），Ki67（Li:90%）。予R-miniCHOP方案1周期，期间NGS：融合均阴性、评估属TP53（79.3%）样型，方案调整为：地西他滨-R-吉西他滨，现再次进展。【讨论问题】1、如何依据病理结果/临床特征，选择加做基因检测的患者人群？2、初治老年高危弥漫大B淋巴瘤的治疗方案如何优化？3、如何对复发难治老年弥漫大B淋巴瘤的治疗进行优化？
2022-03-31 45172 看过 免费 -
CSWOG疑难病例讨论（2）| 一例晚期肺腺癌免疫治疗后继发靶向突变的综合治疗
【本期主题】一例晚期肺腺癌免疫治疗后继发靶向突变的综合治疗【轮值团队】陆军军医大学第一附属医院【病例简介】患者58岁男性，3年前诊断“左肺腺癌，T3N0M1（IV期）”，大panel基因检测：EGFR、ALK及ROS1未见敏感突变；PD-L1免疫组化：未知；TMB：1.27个/Mb。予患者行一线、二线、三线、四线治疗，患者在治疗过程中出现假性进展，并出现治疗疗效的器官异质性。【讨论问题】1、免疫治疗的假性进展2、免疫治疗疗效的器官异质性3、免疫治疗进展后二次基因检测的必要性
2022-03-03 53717 看过 免费 -
CSWOG疑难病例讨论（1） | 一例横结肠癌广泛转移合并溃疡性结肠炎
“壹生”携手CSWOG青委会共同打造“CSWOG疑难病例讨论”系列专栏，每月1期肿瘤内科疑难病例讨论会，综合临床经验、提高临床医生疑难病例诊疗能力。本栏目从2022年1月起，全年展播！欢迎感兴趣的老师们持续关注~本期主题1例横结肠癌广泛转移合并溃疡性结肠炎轮值团队中山大学附属第六医院肿瘤内科
2022-01-27 51363 看过 免费
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