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乳腺癌是女性最常见恶性肿瘤,严重威胁女性身心健康。2018年英联邦统计数据显示,乳腺癌发病率已上升至女性恶性肿瘤首位。据国际癌症研究机构(IARC)统计,中国年龄<40岁的乳腺癌患者比例远高于欧美,而由于综合治疗和精准治疗手段的介入,乳腺癌死亡率下降为9.9/10万。近年来,随着国家“开放二胎”生育政策的实施,越来越多的乳腺癌患者有了生育要求。生育要求增多与生育数量低水平成为新时代乳腺癌治疗全程管理面临的新挑战,也成为诸多学者的关注焦点。笔者在此就乳腺癌患者生育安全性及生育保存相关常见问题进行阐述及归纳。
乳腺癌本身及治疗可引起身体损伤导致潜在胎儿及婴儿健康安全问题,这是影响乳腺癌患者妊娠率的重要因素。
丹麦一项从1973到2002年的全国性、回顾性研究入选了216例经过妊娠的乳腺癌患者,研究发现不论患者在诊断前、诊断中以及诊断后妊娠,其低体重儿、死胎及先天性畸形的患病率均未见明显异常,仅早产儿比例稍高(OR=1.3)。而另一德国病例对照研究经严格筛选最终入组165例乳腺癌患者,均在诊断后完成完整妊娠及生产过程。研究显示,相比非乳腺癌患者,乳腺癌患者早期及晚期妊娠失败率更低 (17.7%对29.9%, OR=0.50),且活婴出生率相对更高 (82.3%对70.1%, OR=2.00),另外,妊娠期相关并发症发生率也明显降低。这可能与医生对乳腺癌患者更为密切的随访监测,以及患者本身在妊娠期间对产检依从性更好有关。
因此,现有证据表明,乳腺癌疾病本身对生育安全性暂无确凿的不利证据。
作者 | 黄隽 王守满 肖志(中南大学湘雅医院乳腺科)
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