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雌激素保护作用减弱，绝经后女性须警惕脂肪肝来袭！

2020-08-27作者：论坛报小塔资讯

代谢相关脂肪性肝病是既往所说的非酒精性脂肪性肝病的主要类型，90%以上的非酒精性脂肪性肝病患者因为存在体重超标（体质指数大于23 kg/m2）或者2型糖尿病或者两项及以上代谢心心血管危险因素。代谢相关脂肪性肝病是目前世界上最流行的慢性肝病，全球患病率高达25％～30％。随着饮食结构的西化、久坐少动以及肥胖的患病率继续以前所未有的速度增长，代谢相关脂肪肝及其导致肝硬化和肝癌患者将会继续增加。代谢相关脂肪性肝病的患病率与年龄、性别和女性绝经状况相关。

代谢相关脂肪性肝病主要影响40～60岁人群

代谢相关脂肪性肝病可发生于所有种族的儿童和成人，且代谢相关脂肪性肝病的患病率随着年龄的增长而增加。代谢相关脂肪性肝病主要影响年龄在40～60岁的群体。代谢相关脂肪性肝病在老年人群中普遍存在，患病率为36%～46%。高龄常伴有较多的共患病，如肥胖、糖尿病、高脂血症、高血压。然而，Kagansky等研究发现，与年轻的代谢相关脂肪性肝病患者相比，老年代谢相关脂肪性肝病患者出现代谢综合征、高甘油三酯血症、葡萄糖耐受不良和体重指数(BMI)升高的可能性较小，但其肝纤维化评分较高。

雌激素可能对肝脏脂肪变性的发生有保护作用

在18岁以上成年人中，男性代谢相关脂肪性肝病比女性更为常见，然而不同年龄组代谢相关脂肪性肝病的性别特异性患病率的结果却相互矛盾。一项大型人群研究表明，代谢相关脂肪性肝病患病率的分布在男性和女性之间存在差异。30～50岁的男性代谢相关脂肪性肝病患病率显著高于女性，而女性代谢相关脂肪性肝病患病率随着年龄的增长而稳步上升。另一项研究同样表明，在50岁以下的人群中，男性代谢相关脂肪性肝病的患病率（22.6%）显著高于女性（6.8%），而50岁以上的人群代谢相关脂肪性肝病的患病率没有性别差异（男女各为23.6%和24.2%）。50岁以后，女性代谢相关脂肪性肝病患病率明显升高，而在所有年龄段男性代谢相关脂肪性肝病患病率没有特别迅速增长的年龄段。在这项研究中，年龄和更年期是女性代谢相关脂肪性肝病发生的独立预测因子。Wang等研究表明，性别不是年龄>60岁的老年人代谢相关脂肪性肝病的危险因素。一项基于美国国家健康和营养调查的研究表明，绝经前妇女代谢相关脂肪性肝病患病率比绝经后妇女低。这些研究结果提示，血液循环中雌激素的水平可能对肝脏脂肪变性的发生有保护作用，而这种保护作用可能会在绝经后减弱。与这一理论相一致，一项对541例肝活检确诊的代谢相关脂肪性肝病患者的研究表明，男性患者显著肝纤维化的发病风险比绝经前的女性高，但是绝经后女性与男性代谢相关脂肪性肝病患者肝纤维化的严重程度相似。这一发现表明雌激素对代谢相关脂肪性肝病肝纤维化也有保护作用。

性激素在促使个体患代谢性疾病和心血管疾病方面起着重要作用。女性在绝经前，雌激素对动脉粥样硬化有保护作用，这对心血管疾病是有利的。绝经后女性雌激素的缺失会导致代谢系统发生广泛变化，包括内脏肥胖和胰岛素抵抗的增加。雌激素还可能抑制系统性炎症，生理浓度的雌激素已被证明能抑制促炎细胞因子的分泌，从而影响系统性低度炎症反应的发生。

大量研究证据表明，循环中的性激素水平可能对代谢相关脂肪性肝病的发展起到保护作用。这一假设可由以下事实所支持：绝经后接受激素替代疗法的妇女血清转氨酶升高的检出率较低。此外，因为乳腺癌等接受抗雌激素治疗（如他莫昔芬）的个体罹患脂肪性肝炎的风险显著增加，而含有雌激素的药物则可使发生代谢相关脂肪性肝病的风险降低一半。最近一项基于美国国家健康和营养调查的研究报告称，在男性和绝经后女性中，低血清总睾酮水平与代谢相关脂肪性肝病的风险增加相关，而与肥胖和其他代谢危险因素无关。

综上所述，目前的研究数据表明，女性绝经前的雌激素分泌可能对代谢相关脂肪性肝病和进展期肝纤维化的发展起保护作用，但这种保护作用在绝经后可能会减弱。这种激素水平的变化可能可以解释代谢相关脂肪性肝病患病率以及肝纤维化严重程度的性别差异。需要进一步研究性激素对代谢相关脂肪性肝病和进展期纤维化的影响，从而为绝经后妇女脂肪肝的防治提供诊疗方案。

来源：爱肝联盟

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