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张红教授：从指南更新把脉阿司匹林一级预防重点

2020-03-30作者：王国平主编账号经验

血管疾病

心血管疾病对国人的健康造成了极大的威胁。2019年美国医学会发布了《2019 ACC/AHA心血管疾病一级预防指南》，新指南在心血管疾病的一级预防中对阿司匹林的应用做出一些调整。基于此，近日，本报采访首都医科大学宣武医院张红教授，就新指南中的更新内容发表看法，分享经验及观点

张红.png 张红教授

首都医科大学宣武医院心内科，博士；1995年毕业于河北医科大学临床医学系，1999年于天津医科大学获得心血管内科硕士学位，2002年于协和医科大学阜外心血管病医院获得心血管内科博士学位，2003年至今一直在宣武医院心内科工作。

美国指南更新背后：继续强调阿司匹林对人群的净获益

2019年，JAMA（美国医学杂志）刊登文章对2019 ACC（美国心脏病学会）/AHA（美国心脏协会）心血管疾病一级预防指南进行了解读。在2014年AHA/ASA关于动脉粥样硬化性心血管疾病（ASCVD）一级预防的指南中，对于估算ASCVD风险大于10%的患者，推荐使用低剂量阿司匹林。

新指南还更新了阿司匹林应用于心血管疾病一级预防的患者年龄和剂量。指南推荐：对于心血管事件风险较高且不具有出血高危因素的 40~70 岁患者，可以考虑应用小剂量阿司匹林（75~100 mg/d）。年龄＞70 岁的个体，不建议将阿司匹林用于心血管事件的一级预防。在原先USPSTF的指南中阿司匹林的推荐剂量是每日81 mg，随着研究证据的逐渐充分，新指南将阿司匹林在一级预防中的剂量更新为75~100 mg。然而，不管指南对于阿司匹林的应用如何变更，其主要目的都是增加患者的净获益。

结合我国国情，更应积极管理患者的高危因素

相比于欧美发达国家，目前根据我国的国情来看，在心血管疾病的一级预防中我们应该更积极、主动地去推动阿司匹林的应用。我国作为一个发展中国家，心血管疾病的上升趋势尚未得到遏制，原因是不健康的生活方式和心血管危险因素的增加。显然，在一级预防中改善生活方式和加强教育是首要措施，控制高危因素是关键所在，但在高危有适应症的人群应用低剂量的阿司匹林提供医疗支持也是及其重要的内容。

临床医生既不应一刀切的看待阿司匹林一级预防，也不应在没有充分考虑其危害的情况下使用它。有选择性地个体化应用阿司匹林，并改善患者的行为，这种预防策略值得考虑。

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