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JAMA N：平扫CT筛选发病6~24 h间适合血管内治疗的患者

2022-02-21作者：论坛报沐雨资讯

脑血管病非原创

作者：首都医科大学附属北京天坛医院杨中华

无论是美国还是全球范围内，许多卒中中心都不能迅速地提供或进行急性MRI或CTP检查。

2022年1月来自美国的Thanh N.Nguyen等在JAMA Neurology上公布了CLEAR研究结果，该研究针对延长时间窗（6-24h）的患者，比较了平扫CT/CTP/MRI筛选适合机械性血栓切除术的患者的临床结局。

这项国际队列研究纳入了2014年1月到2020年12月期间连续的发病（最后看起来正常）6~24 h间近端前循环闭塞性卒中患者。来自欧洲和北美5个国家共15家中心参与。随访持续时间为卒中发作90天。比较了采用平扫CT的ASPECTS评分 vs CTP vs MRI的疗效。

CLEAR研究中，根据筛选血管内治疗的成像模式对队列进行分类：1.平扫CT队列（平扫CT的ASPECTS+CTA）（译者注：筛选方法和<6h时间窗方法相同），2.CTP队列，3.MRI队列。主要终点是90天时mRS评分的分布（ordinal shift）。次要终点包括90天mRS评分0~2，症状性颅内出血和90天死亡率。

在符合筛选资格的2304名患者中，纳入了1604名患者，中位（IQR）年龄为70（59~80）岁；848名（52.9%）是女性。筛选进行机械血栓切除术的患者：534例采用CT，752例采用CTP，318例采用MRI。

校正混杂因素后，CT vs CTP筛选患者（校正比值比[aOR]，0.95[95%CI，0.77~1.17]；P=0.64）或CT vs MRI筛选患者（aOR，0.95[95%CI，0.8~1.13]；P=0.55）的90天ordinal mRS shift没有差异。CT vs CTP筛选患者的90天功能独立性（mRS评分0~2 vs 3~6）相似（aOR，0.90[95%CI，0.7~1.16]；P=0.42），MRI筛选患者比CT筛选患者的90天功能独立的比例更低（aOR，0.79[95%CI，0.64~0.98]；P=0.03）。与MRI组相比，CT组和CTP组再灌注成功率更高（474[88.9%]和670[89.5%] vs 250[78.9%]；P<0.001）。症状性颅内出血（CT，42[8.1%]；CTP，43[5.8%]；MRI，15[4.7%]；P=0.11）或90天死亡率（CT，125[23.4%]）；CTP，159[21.1%]；MRI，62[19.5%]；P=0.38）无显著差异。

最终作者认为，对于延长时间窗内进行近端前循环机械性血栓切除术的患者，采用平扫CT筛选患者的临床结局与采用CTP或MRI筛选患者的临床结局无显著差异。这些发现有利于延长时间窗的患者采用更加简单和更加被广泛使用的平扫CT筛选患者。

来源：脑血管病及重症文献导读

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