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宋海庆教授：溶栓后出血转化怎么评估和处理？

2021-12-13作者：论坛报沐雨经验

脑血管病原创

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宋海庆教授：溶栓后出血转化怎么评估和处理？

Q：溶栓后出血转化怎么评估和处理？

宋海庆教授

首都医科大学宣武医院

出血转化是溶栓治疗的最大挑战，具体原因很复杂，影响因素千变万化。但有如下基本原则：

评估：临床+CT

首先，溶栓决策前一定要非常审慎地考虑适应证和禁忌证。即使是非常成熟、有经验的卒中医生，在面对每一例新发脑梗死患者时，都要严格地去梳理溶栓禁忌证。目前溶栓前评估都是表单式的，适应证打勾，禁忌证打叉，全是勾没有叉就可以做。但即便这样，仍然会有一定比例的出血问题。

对于溶栓后患者，要连续进行症状评估，观察患者病情是否有变化？如果出现好转后再恶化，要及时复查头CT，除外出血发生。

溶栓后出血转化应该用CT检查来判断。根据出血量和出血范围与脑梗死的关系来进行分类和分级。

同时还要注意，目前早期血管内治疗进行得越来越多，血管内的开通会用到很多造影剂，而造影剂有时会造成伪影，没有经验的医生会误认为是血肿。当然目前有双能CT，可以把血肿和造影剂进行很好的鉴别。

因此，发现和评估血肿的主要策略是临床+CT扫描，CT对于早期出血转化评估非常重要。

处理：急性血肿寻求外科帮助

对于发生溶栓后出血转化的患者，如果患者的出血量不大，临床症状恶化不明显，不需要做特殊处理，观察即可。甚至对于轻微的渗血可以不停用抗血小板药。

如果患者出血转化的血肿较大，症状明显恶化甚至威胁生命，内科治疗无法控制病情发展，需要外科协助，通过手术清除血肿，挽救生命。

总之，对于溶栓后的出血转化，要以预防为主，溶栓前一定要慎重筛选适宜患者，减少出血风险；在溶栓治疗过程中要控制好血压，因为血压是出血转化最重要的危险因素，同时密切注意症状变化，病情恶化要复查头颅CT，确定是否出血转化造成的病情加重。最后依据CT检查结果，决定出血转化的个性化治疗策略，减少患者死亡和致残风险。

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